尿路感染病原菌分布及药敏分析
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【摘要】 目的 探讨尿路感染病原菌的分布及耐药性特征,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 收集247例尿路感染患者中段尿标本分离的病原菌进行鉴定及药敏实验。结果 尿路感染革兰阴性菌感染占总体的61.2%,其中大肠埃希菌占41.7%;革兰阳性菌中,肠球菌属占26.7%,葡萄球菌属占6.1%。药敏显示,大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星敏感率高,分别为100%、96.3%、93.6%、88.1%、73.5%;对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为68.5%和66.5%。肠球菌对抗菌药物的敏感性以替考拉宁、万古霉素最高,屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌。结论 尿路感染应及时进行尿液细菌培养及药敏试验,慎重应用抗菌药物,以减少耐药菌的产生。
【关键词】
尿路感染;病原菌;药敏分析
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.109
作者单位:264400山东省威海市文登中心医院检验科
尿路感染是临床常见疾病之一,为了解尿路感染病原菌分布及对抗菌药物的耐药情况,对2008年6月1日至2009年5月31日本院住院及门诊患者送检的尿液标本进行细菌培养和药敏试验,并对病原菌及其耐药性进行统计、分析。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 2008年6月1日至2009年5月31日本院住院及门诊患者送检的尿液标本1005例,均为清晨中段尿。
1.2 试剂来源 所用的MH培养基由浙江微生物试剂有限公司生产,亚胺培南药敏纸片为英国Oxoid公司产品,其他纸片由北京天坛有限公司提供。
1.3 方法 标本采集和分离严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行,细菌鉴定用BD BBL鉴定板、API系统,结合《全国临床检验操作规程》第3版鉴定菌种。采用KB法检测病原菌对常用抗菌药物的敏感性,严格按照临床实验室标准化协会(CLSI)的标准进行操作。按CLSI制定的标准判定产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)。
1.4 质量控制 用粪肠球菌ATCC29212,大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853作质控菌。严格按照CLSI的标准进行判断。
2 结果
2.1 菌株分布 2008年6月1日至2009年5月31日1005例尿标本中分离致病菌共247株,阳性率24.6%。革兰阴性菌占总体的61.2%,其中大肠埃希菌占41.7%,变形杆菌属占6.9%;革兰阳性菌中,肠球菌属占26.7%,葡萄球菌属占6.1%(见表1)。
2.2 主要分离细菌对抗菌药物的耐药性 大肠埃希菌是最常见的尿路感染致病菌,对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星敏感率高,分别为100%、96.3%、93.6%、88.1%、73.5%;对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为68.5%和66.5%(见表2)。
表1
247株病原菌分布与构成比(%)
细菌菌株数构成比(%)
大肠埃希菌10341.7
屎肠球菌4217.0
粪肠球菌249.7
变形杆菌属176.9
葡萄球菌属156.1
克雷伯菌属124.9
铜绿假单胞菌114.5
酵母菌93.6
鲍曼不动杆菌41.6
阴沟肠杆菌41.6
其他62.4
合计247100
表2
大肠埃希菌对抗菌药物的敏感(S)、中介(I)和
耐药(R)率(%)
抗菌药物S(%)I(%)R(%)
氨苄西林11.51.387.2
哌拉西林14.39.176.6
头孢噻吩33.86.559.7
头孢唑啉42.10.857.1
头孢呋新41.62.655.8
头孢噻肟44.75.350.0
头孢他啶71.13.925.0
头孢吡肟63.26.630.2
头孢哌酮舒巴坦96.33.70
哌拉西林他唑巴坦93.65.31.1
亚胺培南10000
庆大霉素38.40.361.3
阿米卡星73.53.423.1
环丙沙星29.32.268.5
左氧氟沙星31.02.566.5
呋喃妥因88.15.16.8
米诺环素36.89.254.0
复方新诺明20.20.379.5
氨曲南57.913.228.9
肠球菌属是占尿路感染第二位的致病菌,在本分析中屎肠球菌多于粪肠球菌,未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株,对其他药物的耐药率屎肠球菌高于粪肠球菌(见表3)。
表3
肠球菌对抗菌药物的敏感(S)、中介(I)和
耐药(R)率(%)
抗菌药物
粪肠球菌屎肠球菌
S(%)I(%)R(%)S(%)I(%)R(%)
青霉素G83.8016.21.8098.2
氨苄西林89.2010.87.7092.3
左氧氟沙星62.22.735.15.55.589.0
万古霉素1000010000
替考拉宁1000010000
链霉素(300 μg)64.7035.346.94.149.0
庆大霉素(120 μg)36.15.658.328.3071.7
利福平9.121.269.77.51.990.6
呋喃妥因85.7014.332.114.353.6
四环素33.3066.734.2065.8
3 讨论
尿路感染是常见的社区获得性感染和院内感染之一。近年来,由于频繁更换抗菌药物、长时间使用广谱抗菌药物等不合理联合使用多种抗菌药物,使正常菌群之间的平衡被打破,导致临床致病菌耐药谱的变迁,耐药率越来越高,多重耐药情况比较突出[1,2]。因此,加强尿路感染病原菌的检测和药敏分析,对尿路感染治疗中合理选用抗菌药物尤为重要 ......
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