多层螺旋重建技术在肋骨骨折诊断价值
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【摘要】 目的 探讨螺旋CT应用多层螺旋重建技术在肋骨骨折诊断价值。方法 2007年10月至2009年2月我科应用多层螺旋三维重建后处理技术诊断的264例肋骨骨折患者全部患者均行常规摄正位、斜位X线肋骨片,并进行比较。 结果 264例肋骨骨折经多层螺旋CT检查发现肋骨骨折321处,单根肋骨骨折180例,多发肋骨骨折57例。肋软骨骨折27例。264例肋骨骨折X线检查共发现明确肋骨骨折219例229处骨折,可疑骨折3例5处,肋软骨骨折0处,其余未见明显骨折。结论 通过本组数据显示普通X线肋骨片检出率82.95%,漏诊率17.05%;螺旋CT应用多层螺旋三维重建后处理技术检出率100%,漏诊率0。说明多层螺旋三维重建后处理技术可从不同方位显示各复杂部位的骨折,详细了解骨折形态、累及范围和周围结构受累情况,提高检出率降低漏诊率。
【关键词】
多层螺旋重建技术;肋骨; 骨折;诊断价值
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.124
作者单位:457000河南省濮阳市中原油田总医院影像科
胸部创伤中,肋骨骨折最为常见,在胸部外伤中约占61%~90%[1],肋骨骨折由于其特殊的解剖结构和位置,胸部结构重叠较多,对有错位或对位不好者,常规X线检查一般能明确诊断,但细微骨折线易被遮盖,常规X 线及胸部CT 平扫很容易漏诊,。有学者认为X线平片检查膈上肋骨骨折漏诊率达20.5%,膈下骨折漏诊率达33.3%[2]。随着多层螺旋CT的广泛应用,由于多层螺旋CT扫描速度快。图像分辨力的增加,强大的多层螺旋三维重建后处理技术,明显提高了肋骨骨折的诊断准确率。我们对应用多层螺旋三维重建后处理技术诊断的264例肋骨骨折汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料来自2007年10月至2009年2月我科应用多层螺旋三维重建后处理技术诊断的264例肋骨骨折患者。男201例,女63例;年龄19~65岁,平均41.5岁;所有患者均有明确外伤史,挤压伤81例、坠落伤例89例、撞击伤72例、钝器伤22例。全部患者均行常规摄正位、斜位X线肋骨片及多层螺旋CT检查。
1.2 方法 CT机为GE Light Speed 16层螺旋CT扫描机,后处理工作站为ADW 4.2工作站。患者仰卧,两臂上举,从胸廓入口扫描至肋弓下一次屏气完成全部扫描。扫描参数为120 kV,层厚7.5 m,间距10 mm或螺距1~1.5,重建层厚0.75 mm,重建间隔0.6,Kernal值35f,床速27.5 mm/L圈,矩阵512×512。数据采集后重建成层厚1.25 mm,间隔0.6 mm数据传人工作站行后处理。重建方法有:多平面重建法(MPR)、表面遮盖法(SSD)、容积再现法(VR)、三维重建成像(3D)。
2 结果
264例肋骨骨折经多层螺旋CT检查发现肋骨骨折321处,单根肋骨骨折180例,多发肋骨骨折57例。肋软骨骨折27例。264例肋骨骨折X线检查共发现明确肋骨骨折219例,229处骨折,可疑骨折3例5处,肋软骨骨折0处,其余未见明显骨折。两组检出率和漏诊率比较见表1。
表1
两组检出率和漏诊率比较(%)
检查方式例数检出人数骨折处检出率漏诊率
X线肋骨片26421922982.95%17.05%
多层螺旋CT264264321100%0
注:两组检出率比较P<0.05有显著差异性
3 讨论
在胸部损伤中肋骨骨折最为常见。可为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一处或多处折断。肋骨骨折在胸部外伤中约占61%~90%。肋骨的后段与前段相交处称肋骨角,为骨折的好发部位。临床常见第4~10肋的肋骨角常易骨折。
胸部X线肋骨片长期以来都是肋骨骨折的常规和首选检查方法,由于胸部特殊的解剖结构,肋骨成半环形,摄片时大部分肋骨不能贴近片盒[3],影响骨折的显示;由于肋骨受锁骨、肩胛骨、肌肉等组织影响平片效果;特殊部位如膈下、腋中线及胸肋关节处肋骨因重叠较多,细微骨折常被掩盖;对肋软骨骨折因缺乏对比更不能显示等原因降低了临床检出率,容易造成临床漏诊、误诊。
肋骨骨折的一般CT表现特点:①完全肋骨骨折:贯穿肋骨骨皮质的低密度骨折线,断端有或无移位、嵌插、成角、碎骨片;②不完全骨折:肋骨一侧骨皮质断裂、凹陷或隆起,有时与肋骨滋养孔不易区分;③陈旧性骨折:骨折线模糊,皮质旁骨膜增厚,毛糙。
螺旋CT具有快速连续的扫描方式和容积性数据采集的特点,并具有强大的多角度、多平面重建的后处理功能,合理地兼顾了扫描层厚、扫描范围和扫描时同3个基本条件,克服了以往单层螺旋CT扫描范围小、Z轴分辨率力不高、时间分辨力不高的缺陷[4]。
多层螺旋三维重建后处理技术,有效的利用原始数据进行重建,获得立体的骨关节结构影像资料,多平面重建法(MPR)、表面遮盖法(SSD)、容积再现法(VR)、三维重建成像(3D)结合观察,提高对骨折的显示率,对骨折进行准确的定位,可以将骨折显示更清楚直观,而且扫描不受解剖结构,体位变化等因素条件的变化影响[5]。明显提高了对无错位线性肋骨骨折、不完全肋骨骨折检出率,降低率临床漏诊率、误诊率。
通过本组数据显示普通X线肋骨片检出率82.95%,漏诊率17.05%;螺旋CT应用多层螺旋三维重建后处理技术检出率100%,漏诊率0 ......
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