全数字乳腺机检查诊断乳腺癌的应用价值
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乳腺疾病是女性常见病,就对本院5月来经手术病理证实的96例乳腺疾病患者中,87例确诊为乳腺癌,这 87例乳腺癌患者的X线表现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为女性,其中20~29岁3例,30~40岁 20例,40~49岁 29例,50~59岁 30例,60~80岁 14例,平均年龄50岁。主要症状为:乳房疼痛,乳房肿块,血性溢液,局限性腺体增厚,乳头凹陷等。
1.2 方法 美国通用公司生产全数字钼靶乳腺机摄取轴位及斜位片。GE Medical System 2000D。
2 结果
2.1 96例中87例发现实性肿块,占90.6%。
2.1.1 肿块部位外象限44例(45.8%),内上象限10例(11.4%),内下象限8例(9.1%),外下象限17例(20%),乳头后方8例(9.1%)。
2.1.2 肿块形态不一,分为固块状结节形,不规则形,其中固块形84例(66.1%),结节形16例(18.3%)。
2.1.3 肿块大小,肿块最大者6.7 cm×6.2 cm,最小0.8 cm×1.0 cm。<2 cm 1例(24.1%),2~5 cm者53例(60.9%),5 cm以上者8例(9.1%)。且其中69例(79.3%)患者钼靶片上肿块大小小于触诊所触及的肿块大小。
2.1.4 肿块边缘不规则,与周围分界不清,其中35例(40.2%)周围可见长、短“毛刺”,彗星尾征等;17例(19.5%)可见分叶征;7例(8.0%)边缘光滑。
2.2 高密度实性肿块的乳腺癌87例中42例发现钙化,钙化中有3例未发现肿块,钙化为其唯一阳性X线表现。绝大多数钙化表现为:成簇状分布的泥沙样钙化、细颗粒样钙化或细长不等的断针样钙化;>11粒/cm2以上,钙化可在肿块内也可在肿块外。有5例临床未触及肿块,仅X线片上表现为泥沙样钙化,其特点为:小杆状钙化较多,且多沿乳导管走行分布,有的伴有少许短棒样及细沙样钙化。
2.3 其他征象乳腺结构紊乱26例,乳后间隙不清11例,乳头凹陷9例,Cooper’s韧带“牛角征”7例,厚皮征7例,大导管相11例,腋下淋巴结39例。
2.4 病理结果本组病例均经手术病理证实。其中术前钼靶X线正确诊断78例(81.2%);漏诊14例(14.5%)。术后病理结果:浸润性导管癌59例,单纯癌11例,小叶癌5例,髓样癌4例,原位癌3例,粘液癌2例,导管内乳头状瘤癌变2例,化生性癌1例。
3 讨论
乳腺癌的影像学检查方法虽很多(如超声、外热图、钼靶X线、CT及MRI等),但自本世纪60年代后,乳腺钼靶X线摄影成为临床诊断乳腺癌的首选方法,原因在于其可显示微小钙化结构,对乳房深部结构和致密型乳腺也能显示具有诊断意义的图像,而全数字钼靶乳腺机近年应用于诊断乳腺癌更显优势,由于高频电下产生X线稳定,因而照片图像清晰度高,显示组织结构层次分明,所以能明显提高早期乳腺癌的诊断准确率。文献报道一般钙化出现率30%~59%[1]。本组资料中出现钙化者41例,占42.7%,与文献报道相符。其次是星芒状结节,文献报道40%[2];可见这两种征象是乳腺癌的较具特征性表现。本组中的彗尾征占40.2%。火山口样改变及腺体结构紊乱并条索状局限性高密度影,这几种表现在乳腺癌诊断中有较高参考价值。乳腺癌的诊断准确率因各家水平差异其报道不一,其敏感性82%~89%,特异性78%~94%[3],本组术前能正确报告78例,其敏感性有86.2%与文献报道相符合;对于可疑为乳腺癌的结节、钙化病灶应结合穿刺抽吸细胞学涂片或电脑立体定位穿刺活检,可有效提高对乳腺癌诊断的符合率。文献报道,90%的导管原位癌是通过X线普查中发现的,仅仅表现为乳腺内钙化[46],这种表现的出现是由于导管原位癌中央发生不规则坏死,引起钙盐在导管内沉积,或者是肿瘤细胞分泌而形成X线上形态各异的钙化表现。导管原位癌在组织学切片上显示的钙化多位于病变的导管内随着乳腺全数字钼靶X线摄片设备和技术不断更新与改进,临床触诊阴性及乳腺B超阴性的乳腺内细小钙化病灶的显像率逐渐提高。
参考文献
[1] 裘估.乳腺癌的钼靶X线影像诊断与病理对照分析 ......
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