肾盂输尿管连接部梗阻27例治疗体会
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【摘要】 目的 探讨肾盂输尿管连接部(PUJ)梗阻的原因,提高术前确诊率。方法 对27例手术证实的PUJ梗阻病例临床资料进行回顾性分析。结果 下腔静脉后输尿管9例,输尿管高位附着5例,迷走血管压迫2例,纤维束带1例,PUJ节段性无动力性功能失调3例,结石7例。结论 综合分析PUJ梗阻的X线表现,术前对大多数PUJ梗阻病因作出初步诊断,静脉尿路造影(IVU)、逆行性造影(RGU)是常用且有效的检查手段。
【关键词】
尿路梗阻; 输尿管疾病; 尿路造影
肾盂输尿管连接部(PUJ)梗阻是引起原发性肾积水的常见原因,可见于各年龄组,但儿童及男性发病更多,亦多见于左侧[1]。本文对27例手术证实的PUJ梗阻病例临床资料进行分析总结,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料:本组27例中,下腔静脉后输尿管9例,输尿管高位附着5例,迷走血管压迫2例,纤维束带1例,PUJ节段性无动力性功能失调3例,结石7例。术前静脉尿路造影(IVU)22例,逆行性造影(RGU)8例。结石7例中尿路平片确诊5例。
2 结果
27例积水均有不同程度肾积水,肾盂巨大,常突出肾门形成肾外肾盂,呈球形或网球拍样,常与积水较轻的肾盏构成“赤足样”改变[2]。不同的梗阻原因其X线表现各有特点。下腔静脉后输尿管9例,IVU或RGU可显示上段输尿管呈“S”形扩张[1],弯曲上方输尿管和肾盂扩张、积水,下方输尿管突然变细,上、下方管径比例(1.5~5.0):1。输尿管高位附着5例,表现为肾盂输尿管移行部不在肾盂的最低点,而移向其内侧缘较高位置。迷走血管压迫2例,PUJ狭窄段可见一条或两条横贯样充盈缺损,输尿管略呈麻绳样改变[3]。纤维束带1例及PUJ节段性无动力性功能失调3例,表现为严重肾积水、狭窄段固定,呈喇叭口状。如为结石尿路平片大多能见高密度影。
3 讨论
临床引起肾盂输尿管连接部梗阻的原因较多,多为先天性因素,如:下腔静脉后输尿管、迷走血管压迫、输尿管高位附着、PUJ节段性无动力性功能失调、肾旋转不良、巨输尿管畸形等。后天性因素有结石、肿瘤、息肉、囊肿等。临床表现因年龄而异,疼痛、血尿或感染多见于儿童,而婴幼儿则以腹部肿块为主。成人多表现为大量饮水后腰痛、外伤后血尿等。检查手段有超声、利尿性肾图、IVU、RGU等。而尿路造影能充分了解肾盂输尿管连接部的形态变化,应为首选。
参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,2001:261,263.
[2] 刘小维,巫北海.肾盂输尿管连接部梗阻的x线表现与病因分析(附23例报告).实用放射学杂志,2001,17(11):839840.
[3] 汪时淦,郑弛,等.先天性肾盂输尿管连接部梗阻的x线表现和病因诊断.放射学实践,2004,19(5):348350.
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