腹膜后巨大副神经节瘤误诊卵巢肿瘤1例报告
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1 病例报告
患者73岁,住院号3143,因下腹部胀痛不适10余天来我院查体发现下腹部巨大包块,门诊以“卵巢肿瘤”收入院。患者有高血压病史40年,糖尿病史10余年,7年前患脑血栓,35年前曾行甲状腺肿瘤切除术。查体:T 36 ℃P 76次/minR17次/minBP 160/90 mm Hg,心肺正常,上腹部平软,肝脾未触及。下腹部隆起,无压痛。妇科检查:外阴、 阴道均正常,宫颈略萎缩,颈口开放,扪及下腹部一巨大包块达脐上二横指,质韧,活动度差,无压痛,子宫及双附件触诊不清。彩超:盆腔内囊实性占位,考虑囊腺瘤;右肾盂积水(轻度)CT:腹部囊实性占位,符合卵巢囊腺癌;右肾盂积水。化验:WBC 6.44×109/LRBC3.84×1012/LHGB 107 g/LPLT 311×109/LESR 68 mm/hAFPCA125CA153均正常。入院后第6天剖腹探查,术中发现子宫已萎缩,左右两侧输卵管正常,卵巢萎缩变小,其他无异常。而下腹偏右探及一肿物约26 cm×28 cm×25 cm大小,囊实性,活动度差,外壁光滑,系腹膜后,请外科协助手术,由于肿物血供丰富,术中出血又多,约800 ml,考虑老年患者合并症多,将肿物完全切除困难,行姑息切除术。术后病理诊断:(腹膜后)副神经节瘤(病理号:20090302)。
2 讨论
腹膜后肿瘤来自不同的组织,种类繁多,临床表现多种多样。副神经节瘤的组织来源为腹副节的化学受体细胞,胚胎发育与肾上腺髓质共同起源于神经节细胞。起源于副神经节细胞的肿瘤称副神经节瘤[1],可分为肾上腺髓质嗜铬细胞瘤和肾上腺外副神经节瘤,除了嗜铬细胞瘤外,初起一般多无症状,随肿瘤的生长发展可出现相应的症状,该肿瘤大多为良性,一般为单发,大小不等,压痛不明显。手术切除是主要治疗方法,腹膜后肿瘤的切除术,在发现早、体积小、与重要脏器或大血管牵连不大时,手术并无特殊困难,但若肿瘤巨大,血液循环丰富,基底很广,与重要脏器或腹膜后重要血管紧密粘连时,手术就很复杂[2]。发生在腹膜后的副神经节瘤临床上罕见,由于其临床表现无特异性容易误诊,如能术前明确诊断对临床外科制定手术计划将非常有利。
参考文献
[1] 管有洪,叶林,余杰雄.腹膜后副神经节瘤误诊胰腺肿瘤1例报告.中国综合临床,2001,17(4):322.
[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷.外科学.人民卫生出版社,2001:989991.
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