肠系膜上静脉栓塞症误诊急性阑尾炎1例分析
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【关键词】
肠系膜血管缺血性疾病;急性阑尾炎;误诊
肠系膜血管缺血性疾病随人口老龄化趋势,已不少见。其中以发生于肠系膜动脉,特别是肠系膜上动脉者多于肠系膜静脉。又因肠系膜静脉栓塞起病隐匿,极易误诊[1]。现将本院于2008年9月收治的1例肠系膜上静脉栓塞症误诊为急性阑尾炎患者进行分析,旨在提高对本病的诊疗水平。
1 病历摘要
患者,男,38岁,因“发热2 d,腹痛伴恶心、呕吐5 h”就诊。2 d前患者无明显原因出现发热、鼻塞、流涕等感冒症状,自服感冒药物治疗,效果欠佳。5 h前突然出现腹痛、腹胀,呈现持续性疼痛伴阵发性加重,并出现恶心、呕吐等症状。该患者既往体健,无外伤及手术史,无心脏及消化道病史。门诊以“急性阑尾炎”收住院。查体: T37.7℃,P95次/min,R22 次/min,BP 16/12 kPa。腹软,肝脾未触及,腹部压痛,以脐周及右下腹为著,轻反跳痛。腹透示:腹部见胀气肠曲及单个液平。血常规:WBC 10.6×109/L,N 80%。下腹部超声: 未见明显异常。经抗感染及对症治疗后, 效果未见好
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.169
作者单位:261100山东省潍坊市寒亭区人民医院
转,决定在腹腔镜下行阑尾切除术,术中见阑尾稍充血、水肿,同时见部分小肠系膜淤血、水肿,相应肠管淤血青紫。遂转开腹下切除阑尾及部分小肠。术后患者治愈出院。
2 讨论
肠系膜上静脉栓塞症是临床上的少见的急腹症,辅助检查检出率低,误诊率比较高[1]。它起病隐匿,早期无特异的临床症状与体征,辅助检查检出率低,因此早期诊断困难,多数患者在出现肠坏死后才得到确诊,此时已失去最佳治疗时机,且治疗效果欠佳,复发率和死亡率较高,该患者也不例外。所以临床工作中,应引起高度重视。对可疑病例应高度怀疑本病可能。及早进行肠系膜血管造影或腹部增强CT可提高诊断率[2]。本例患者误诊根本原因在于临床表现极不典型,以致忽略本病。因及时腹腔镜手术,得以及时发现,挽救了患者生命。
参考文献
[1] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2003:484485.
[2] 张强.急性肠系膜静脉栓塞的诊断与治疗.中华实用外科杂志,2003,23:200202.
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