2型糖尿病治疗中低血糖的研究进展(2)
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3.2.3 按时间分 日间低血糖和夜间低血糖,夜间低血糖高发时间段是22:002:00。夜间低血糖因交感肾上腺反应性降低,多无明显自觉症状,并使日间无症状低血糖概率增加[10]。
4 防治
低血糖的最大危险是患者、患者家属和医务人员不能早期认识本症,以至引起机体不可逆的损伤甚至死亡。
4.1 加强糖尿病健康教育 一项调查显示,57例应用胰岛素治疗的老年患者中18%对低血糖的急救常识一无所知。所以应让患者了解不规律的治疗及进食是低血糖的诱因,掌握低血糖信号及救治措施,携带糖尿病急救卡。CGMS图谱结合患者标记的饮食运动情况,生动直观具有很好的健康教育价值。
4.2 适当运动锻炼 运动状态下机体对低血糖的感知力下降,更易发生无症状低血糖,但不可否认体育锻炼能改善胰岛素抵抗,所以T2DM患者应加强体育运动,运动宜于餐后1/2 h~2 h间。
4.3 合理使用胰岛素及口服降糖药物 有研究表明,用胰岛素泵治疗及用新型胰岛素制剂如胰岛素类似物可以明显减少低血糖的发生[11],其中超短效胰岛素类似物吸收起效快,餐时注射方便不易遗忘,长效胰岛素类似物甘精胰岛素可提供平稳的基础胰岛素,与重组人胰岛素相比,低血糖发生率明显减少。口服降糖药促胰岛素分泌剂如那格列奈、瑞格列奈等亦可显著减少低血糖的发生。
4.4 不同人群采用不同控制要求 对于年龄大,伴有重要脏器功能不全、进食差或不规律的低血糖易感患者应制定合理的个体化治疗方案,降低血糖控制要求。放宽老年DM患者血糖控制要求可有效降低其低血糖发生率。
4.5 加强血糖监测 目前提倡的七点法全天血糖谱(三餐前后、睡前或夜间7个点时)三餐前后血糖监测有利于评价药物剂量、种类、用药时间和血糖控制情况。睡前/夜间血糖监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生原因。遇不同于平常情况随时检测血糖。妊娠糖尿病、手术前后、伴发其他疾病每天至少4次或按医嘱每4天观察一次全天血糖谱,有低血糖症状时应即时检测。动态血糖监测系统(CGMS):其与传统静脉血糖检测结果之间有良好相关性[12]且较传统微量血糖法痛苦小,它能准确、全面地反映患者血糖水平的整体情况[13],在发现无症状低血糖方面是无可比拟的。应用CGMS指导,可以调整治疗方案最大限度减少夜间低血糖发生[14]。
4.6 低血糖诊治 怀疑低血糖时立即测定血糖水平,明确诊断及时处理,严重低血糖者给予50%葡萄糖液注射20 ml静脉推注,或胰高血糖素0.5~1 mg,肌肉注射。每15 min监测血糖一次,血糖≤3.0 mmol/L,继续给予50%葡萄糖注射液60 ml,低血糖仍未纠正予静脉注射5%或者10%的葡萄糖,或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正,可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24~48 h。 低血糖已纠正则了解发生低血糖的原因,调整用药。可动态监测血糖,监测生命体征注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病[15]。
参考文献
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[2] Matthews DR.The natural history of diabetesrelated complications:the UKPDS experience.Diabetes Obes Metab,1999,1(2):713.
[3] American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia.Defining and ReportingHypoglycemia in Diabetes.Diabetes Care,2005,28:12451249.
[4] Zammtt NN,Frier BM.Hypoglycemia in type 2 diabetes.Diabetes Care,2005,28(12):29482961.
[5] Auer RN.Hypoglycemic brain damage.Metab Brain Dis,2004,19(12):169175.
[6] Warren RE,Frier BM.Hypolycaemia and cognitive function.Diabetes Obes Metab,2005,7(5):493503.
[7] Segel SA,Paramore DS,CryerPE.Hypoglycemia associated autonomic failure in advanced type 2 diabetes.Diabetes,2002,51:724733 ......
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