全麻苏醒期躁动的现状(2)
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4.3.2 吸入和静脉麻醉药 由于麻醉使中枢神经系统的抑制中枢受到抑制,导致神经介质(5羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱)失衡。不少报道发现:吸入麻醉药,尤其是七氟烷和地氟烷,是EA的潜在激发因素。Borton等[13]报道:小儿应用七氟烷和异氟烷,EA的发生率分别为20%和7%。推测,七氟烷麻醉苏醒过程易发生EA的原因与七氟烷在血中溶解度低,苏醒较快有关。但丙泊酚麻醉苏醒迅速,与七氟烷相比EA的发生明显减少。Ibrahim等[14]报道:丙泊酚(1 mg/kg)EA的发生率为4.7%,而安慰组则为26.8%。
4.3.3 快速苏醒 Cole JW等[15]认为吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降,拔管的时机掌握不合适,患者感觉已经恢复,但是意识尚未恢复,对外界刺激呈高敏状态常诱发EA。
4.3.4 肌松药的残留作用 肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动,有条件时可行肌松监测,或有效拮抗。
4.3.5 术后止痛不完善 研究证明,超前镇痛可明显减少EA的发生。但即使术后镇痛可靠、不需镇痛的MRI检查或全麻、骶管联合麻醉时EA仍然发生[16]。看来单纯疼痛尚难解释EA的发生。
4.3.6 生化及呼吸循环系统不稳定 气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等均可引起躁动或谵妄。
4.3.7 其他原因 低温、膀胱胀、尿管刺激与EA的发生相关。
5 EA的预防及处理
5.1 术前心理疏导 应和患者进行良好沟通,建立互信,尽量消除其对麻醉和手术的不必要的顾虑。
5.2 麻醉术前用药的合理使用 凡遇精神紧张的患者应辅用咪唑安定、α2受体激动剂和抗胆碱能药物等。
5.3 导尿时机的选择 在麻醉前行导尿术,可减少患者的应激性和EA的发生[17]。
5.4 诱导及术中维持用药 对高危人群,最好选用丙泊酚,免用依托咪酯,硫喷妥钠等。吸入性麻醉药物应注意其不良反应。
5.5 术后进行有效镇痛,以免痛反应引发心理及内分泌的异常。
5.6 保持呼吸道通畅,维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡。在一些手术时间较长,患者情况较差,或者手术所致创伤较大的情况下,应注意循环系统,血气、水电解质的监测。
5.7 EA的处理 首先要排除心脑血管意外、癫痫等脑部器质性病变。①保证供氧、维持呼吸道通畅;②非甾体抗炎药酮咯酸、氯诺昔康或氟比洛芬酯超前镇痛可以显著减少EA的发生;③镇静药物的使用:丙泊酚1 mg/kg可显著减少EA的发生;④阿片类药物的使用:如果不能制止EA 的发生,静脉注射短效、速效的芬太尼1~2 μg/kg是有效的;⑤其他用药:曲马多及α2受体激动剂能有效地减少EA 的发生。
参考文献
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