全麻苏醒期躁动的现状(1)
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【摘要】 全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)为一种业已熟知的临床现象,但其机制尚未阐明。可能由在不熟悉的环境下迅速苏醒、疼痛(创伤、咽喉炎、膀胱膨胀等)、诱导期紧张、低氧血症、气道梗阻、喧闹的环境、麻醉持续时间、患者的个性、术前用药和麻醉的类型等因素诱发。本文主要讨论术后躁动的可能原因,提供更好的识别和预防此类问题的方法。
【关键词】
全麻苏醒期躁动;病因;诊断;治疗
Status quo of studied on emergence agitation
YANG Qingbing,DU Shuping,ZHOU Chengxiao.Department of Anesthesiology,Weihai Municipal Hospital,Shandong 264200,China
【Abstract】 Postoperative agitation is a welldocumented clinical phenomenon.There is no definitiveexplanation for this agitation.Possible causes include rapid awakening in unfamiliar settings,pain(wounds,sore throat,bladder distension,etc.), stress during induction,hypoxemia,airway obstruction,noisy environment,
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.177
作者单位:264200山东省威海市立医院麻醉科
anesthesia duration,patient’s personality,premedication and type of anesthesia.The purpose of this paper is to discuss the possible causes of postoperative agitation,providing a foundation for better methods of identifying and preventing this problem.
【Key words】
Emergence agitation; Etiology; Diagnosis; Treatment
全麻苏醒期躁动为大家共认的临床现象,不仅表现对医护人员的依从性差,危及治疗的安全性,明显增加家属、医护人员的忧虑,有碍患者的康复。现仅就诱因、防治等进行综述。
1 EA的概念及发生率
目前对术后EA的确切机制仍不了解,当用七氟烷等进行全麻后,由于脑的不同部位、未成熟神经元的神经学的恢复率产生变异,诱发不安、易激惹、不合作、难以劝慰等为特点的意识分离状态。
Terri VoepelLewis等[1]研究表明,成人的EA大多在麻醉苏醒期出现,多发生于拔管后15 min左右;儿童的EA多发生于拔管后3~45 min,平均(14±11)min。成人EA的发生率为5.3%,儿童EA的发生率为10%~67%[2],其中学龄前儿童、老年人的发生率较高。在麻醉苏醒期的最初30 min内发生率最高,持续时间有限,多自然恢复,但有报道最长达2 d[3],严重者需要药物干预。
2 EA的危害
EA除心理、行为影响治疗、康复外,常出现血压升高,心率增快,增加氧耗,对心功能较差或伴心脑血管系统疾患的患者有潜在危险。尤其对颅内手术,常引发颅内高压、脑疝等,严重危及患者生命。
3 EA的评估标准
由于躁动易受疼痛、哭闹、饥饿等因素的影响,影响对EA的确切评价。成人躁动诊断多采用Riker镇静、躁动评分(SedationAgitation Scale,SAS):凡拉拽气管内插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,辗转挣扎为7分;需要保护性束缚并语言劝阻,咬气管插管为6分;焦虑或身体躁动,经言语劝阻后方可安静为5分;安静,容易唤醒,服从指令为4分;嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令为3分。5分以上(含5分)记为躁动,5分以下记无躁动。儿童参照小儿麻醉躁动记分(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium scale,PAED)。此标准由五项组成:①眼睛盯着看护者;②有意识地活动;③知道所处的环境;④烦躁;⑤无法安慰。第1、2、3条可分成4~0分(4分=毫无,3分=仅有一点,2分=相当多,1分=非常,0分=极端),而第4、5条可分成0~4分(0分=毫无,1分=仅有一点,2分=相当多,3分=非常,4分=极端)。躁动的程度与总分值相符,记分越高躁动越明显。尽管PAED评分标准有效、可靠[4],但因麻醉后躁动与术后疼痛的症状难以区别[4,5],以致应用受限,目前仍依疼痛评分与PAED相结合进行EA诊断更为可靠。
4 EA发生的相关因素
4.1 患者本身的因素
4.1.1 患者的年龄 流行病学的研究表明,EA发生率以学龄前儿童(6岁以内)和老年人发生居多。由于环境陌生、情绪不稳定和小儿海马发育不成熟及老年人和褪黑素的异常分泌有关[6]。
4.1.2 ApoE基因携带者与EA的发生 e4携带者胆碱转移酶的活性明显降低,使乙酰胆碱由胞质转运至突触囊泡的过程受抑制,使突触间隙Ach含量下降,易发认知障碍[7]。ApoEe4是发生全麻EA的高危因素,可能是e4携带者中枢胆碱能神经功能易受到体内残余全麻药物的干扰及对氧化损伤易感有关[8]。
4.1.3 GABAA受体对EA的影响 研究发现γ氨基丁酸受体(GABAA)为七氟烷等多数吸入性麻醉药的作用靶位,小儿GABAA受体发育尚未成熟,发作阈值较低,EA的发病率明显增高 ......
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