曲美他嗪对冠心病稳定性劳力型心绞痛患者心肌缺血的影响(2)
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2 结果
2.1 40例患者用药前后各参数变化,见表1。由表中可见,曲美他嗪能使每周心绞痛发作次数及硝酸甘油片的用量明显减少(P<0.05);心率及心率与收缩压的乘积的变化无统计学显著性(P>0.05),显著地延长运动开始至心绞痛发作时间及ST段下移1 mm的时间(P<0.01),显著地增加运动持续时间和总工作量(P<0.01)。
2.2 不良反应 所有患者对曲美他嗪的耐受性良好未发现与药物相关的不良反应,坚持全程用药。
表1
40例患者用药前后各参数变化(x±s)
项目用药前用药后
每周心绞痛发作次数/(次/周)5.23±1.182.75±1.25*
每周硝酸甘油片用量/(片/周)4.31±1.241.63±0.79*
心率/(次•min)76.56±13.2869.37±10.73#
达到最大运动量时对心率与收缩压(mm Hg)的乘积20758.68±4369.3221217.43±5073.45#
运动诱发心绞痛发作所需时间/(s)365.58±153.28429.23±168.31**
运动诱发ST段下降1 mm所需的时间/(s)302.19±145.46410.76±178.52**
运动持续时间/(s)513.36±188.76648.76±175.64**
总工作量/met’s9.17±2.6311.22±2.74**
注:与用药前比较,# P>0.05,*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
近年来研究显示[3]:心肌缺血时或心肌缺血后心肌处于高浓度脂肪酸环境中,高浓度脂肪酸可以对心脏机械和电生理特征产生不良影响,而改善心脏的异常能量代谢能减轻心肌缺血。当心肌在缺血缺氧情况下,循环中高浓度脂肪酸将显著降低心脏葡萄糖代谢,心肌的能量代谢主要通过游离脂肪酸的β氧化途径,产生大量乳酸,致使心肌细胞中毒及细胞内钙超负荷,引起心肌不可逆损伤[4]。
曲美他嗪是第一个临床用于治疗CHD代谢类药物,在治疗心绞痛尚有良好疗效[1,2],它能使心肌能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化[5],促进心肌葡萄糖氧化途径,抑制脂肪酸的β氧化和抑制心肌对脂肪酸的摄取,从而改善心肌缺血[6]。
本研究结果表明,曲美他嗪能减少稳定性劳力型心绞痛患者每周心绞痛发作次数及硝酸甘油片的用量,显著地延长心绞痛发作时间及ST段下降≥1 mm的时间,增加运动持续时间和总工作量,而对心率及心率与收缩压的乘积无统计学显著性变化,提示增加运动耐量与氧耗的降低无关,进一步说明曲美他嗪可减少心肌氧耗量、减轻心肌缺血,对心脏具有保护作用,与国内外报道一致[1,2,7,8]。
总之,曲美他嗪与传统抗心绞痛药物联合应用,能提高稳定性劳力型心绞痛患者的运动耐量,改善患者的生活质量,且耐受性良好。
参考文献
[1] Manchanda SC,Krishnaswami S.Combination treatment with trimetazidine and dialtiazem in stable angina pectors.Heart,1997,78:353357.
[2] Detry J M Leclercq.Trimetazidine european multicenter study versus propranold in stable angina pectoris:contribution of Holter electrocardiographic ambulatory mornitoring.Am J Cardiol,1995,76:8B11B.
[3] Opie L H ......
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