百草枯中毒胸部CT表现与临床评价(2)
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胸部的CT表现随时间的推移而变化,有分期特征。本组资料显示,中毒早期(48 h内)半数患者肺部可以无形态学上的表现;半数患者出现两肺大片状磨玻璃样密度影,主要由于水肿、出血、感染导致肺泡壁增厚,部分肺泡内充满液体、纤维蛋白及巨噬细胞。
百草枯中毒后一到两周,胸部影像学变化逐渐发展成双肺弥漫的毛玻璃样变,两肺野可出现结节、小片状渗出、胸膜下线影及实变区,范围较大的实变区内可见充气支气管征。主要病理表现为肺充血、水肿、肺泡壁增厚、部分肺泡充满渗液、大量纤维素及单核细胞,并伴肺不张形成[3]。此期胸部的影像学变化相对最明显,肺气肿、胸腔积液、气胸、心包积液等均可存在,并均提示临床症状较重,且与转归具有相关性。
晚期表现(>2周)主要有肺纤维化,多为散在片状纤维化,部分病例伴支气管扩张,尤以双肺下叶基底段多见。这是由于肺泡内炎性渗出物机化、间质成纤维细胞增生,同时肺泡上皮及基膜的破坏不能被Ⅰ型上皮细胞修复,成纤维细胞伸入肺泡内,肺泡内外成纤维细胞增生从而导致肺纤维化。
多数文献报道百草枯中毒的肺部损害程度与口服剂量呈正相关。本组18例病例中,口服剂量小于20 ml者主要表现为肺纹理增多及肺毛玻璃样改变,口服剂量大于20 ml者,肺部可见毛玻璃样改变,肺实变及肺纤维化,支气管扩张。这与王宏伟等[6]的研究结果相似。对口服中毒而言,就诊治疗越晚,口服剂量越大,中毒症状越重,肺部损伤越重,预后越差,病死率越高[46]。笔者本组资料观察认为,肺部损伤的程度亦与救治时间和救治方法关系密切。该组资料中,口服百草枯小于20 ml且救治及时的两名患者,肺部未见明显异常表现。
本组病例中2例完全康复,未留下后遗症,其肺部表现未见明显异常表现,另3例存活但肺功能明显受损,13例死亡病例中均可见肺内大片肺段性、肺叶性或广泛性毛玻璃样改变、肺实变或合并有胸腔积液等表现。由此可见,肺部病变范围越广,预后越差。百草枯中毒肺损伤的病理演变过程是一个由磨玻璃密度影或实变逐渐到纤维化的过程,其胸部CT影像表现具有一定的特征性,并随时间的推移而变化,具有分期的特征性影像学表现,且与临床转归关系密切。CT诊断对病情发展的及时评估及指导临床治疗具有重要意义。
参考文献
[1] 张丽波,杨巍,李忠凯. 百草枯急性中毒致肺损伤的X线和CT表现分析 . CT理论与应用研究,2005,14(2):3437.
[2] 曹钰,董玉龙,姚尧,等. 急性百草枯中毒所致急性肺损伤机制研究. 中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(4):303305.
[3] Schenker MB,Stoecklin M,Lee K,et al.Pulmonary function and exerciseassociated changes with chronic lowlevel paraquat exposure ......
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