小儿尿道下裂修补术后硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛的效果观察(2)
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1.3 麻醉用药 芬太尼为湖北宜昌人福药业有限责任公司生产,盐酸曲马多(TromadolHcl,商品名Tromadol)为德国格兰泰瑞有限公司生产,罗哌卡因(Ropivacaine,商品名耐乐品)为阿斯利康公司生产。
1.4 观察项目 术后采用视觉模拟评分(VAS)分别记录两组术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的镇痛效果,同时记录心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及不良反应(嗜睡、恶心呕吐)的发生率。因所有的患儿均插有尿管,尿潴留不作为观察项目。
1.5 统计学方法 所用的计量数据均采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者的年龄﹑体重﹑ASA分级、手术时间术中硬膜外用药(1.5%Lidocaine)均无统计学差异(P>0.05),见表1。
2.2 观察项目 A、B组的VAS评分、心率无明显差异(P>0.05);B组在术后1 h、3 h血氧饱和度(SpO2)明显低于A组(P<0.05),在其他时间与A组无明显差异(P>0.05)(见表2);B组有5例嗜睡,6例出现轻度恶心呕吐而A组无相关情况(P<0.01)。
表1
两组患者基本情况(n=30,x±s)
项目A组B组
年龄(岁)5.6±2.35.5±2.2
体重(kg)18.3±6.518.8±6.2
ASA(Ⅰ/Ⅱ)23/724/6
术中硬膜外用1.5%L(ml)12±312±3
手术时间(min)112±11.8114±10.5
表2
两组患者在术后各时间点的VAS、HR、SpO2(n=30,x±s)
项目组别
手术后(h)
1 h3 h6 h12 h24 h48 h
VAS(分)A组3.0±1.13.1±1.02.8±0.92.8±1.02.7±0.82.6±0.8
B组3.2±1.03.3±0.93.0±0.82.7±0.92.7±0.72.6±0.7
HR(次/min)A组85±10.386±10.286±9.585±8.185±6.383±3.2
B组86±11.187±10.186±9.885±9.285±6.584±3.5
SpO2(%)A组98±199±199±199±199±199±1
B组94±2*94±2*97±298±198±199±1
注:与A组比较*P<0.05
3 讨论
小儿尿道下裂修补术后由于伤口疼痛,留置造瘘管、支架管和导尿管引起阵发性膀胱痉挛给小儿护理和康复带来困难,加之由于尿道下裂手术的特殊性,外科手术后需防止阴茎勃起影响尿道整形效果,因而良好的术后镇痛尤其重要,适当的术后镇痛可以减轻患儿肉体痛苦和精神创伤,减少术后并发症,促进患儿早日康复。
曲马多为新型合成的非阿片类中枢性镇痛药,镇痛强度为吗啡的1/10,应用临床剂量对呼吸循环无抑制作用,不释放组胺,无成瘾性和欣快感,其作用机制是对阿片受体有弱的刺激作用和间接调制中枢单胺能疼痛抑制通路,此药很少引起不良反应[1]。曲马多综合了阿片激动剂及单胺酸再摄取阻滞剂的特点,可用于围手术期镇痛和伤害性刺激的协同治疗[2]。罗哌卡因是近年来应用于临床的新型长效酰胺类局麻药,毒性低,且低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞分离较明显特点[1]。芬太尼是一种强效镇痛药,其对呼吸有较强的抑制作用,对心血管抑制很轻[1]。基于以上理由,本研究采用曲马多分别与罗哌卡因和芬太尼配伍用于小儿尿道下裂修补术后的镇痛,都取得了较好的镇痛效果。由于使用PCIA,B组在术后1 h、3 h血氧饱和度(SpO2)明显低于A组,且有5例嗜睡,6例出现轻度恶心呕吐,主要是因为在手术后3 h内疼痛较剧烈,患儿只有通过多次使用PCA而获得多的镇痛药来缓解疼痛,这样静脉注射芬太尼的副作用就表现出来;而A组使用PCEA,是以阻滞局部神经而达到镇痛,只需较少的盐酸曲马多+罗哌卡因就可达到很好的镇痛效果,而少量的盐酸曲马多和罗哌卡因都不会对患儿产生任何不利的影响。
氟哌利多属丁酰苯类药,具有很强的镇静、镇吐作用,但由于其中枢多巴胺拮抗作用,可产生锥体外系症状,表现为多汗、肌强直、眼球上翻等[3],作者使用氟哌利多是利用其强的镇静、镇吐作用来减少镇痛药的副作用,本研究显示,各组均未出现锥体外系征的并发症 ......
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