大隐静脉抽剥对下肢深静脉瓣膜功能的影响(2)
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表1
深静脉瓣膜功能术前、后血流动力学比较
术前术后3个月P值
返流时间(s)2.3 ±0.41.9 ±0.2P<0.05
返流最大流速(cm/s)30.4±3.622.8±2.5P<0.05
深静脉瓣膜记分13993P<0.01
3 讨论
自1980年Kistner首次提出“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”的概念以来,非血栓性深静脉瓣膜功能不全越来越引起血管外科临床的重视,针对恢复深静脉瓣膜功能的手术方法也相继问世。这些手术方法经临床证实是有效的,但同时损伤了深静脉,会造成一些并发症,而且创伤较大。因此对于CVI 是否必须行深静脉瓣膜重建手术一直存在不同意见。由于深、浅静脉功能不全的病理变化常互为因果,因此对两者间的因果关系有不同的看法。从血流动力学分析,深静脉瓣膜功能不全导致深静脉压升高,静脉管腔增大,可致返流入浅静脉的血容量增大,浅静脉压增高,浅静脉瓣膜功能不全,导致浅静脉曲张。浅静脉曲张发生后,沿着大隐静脉的血液返流又可通过交通静脉重新进入深静脉系统而增加深静脉的负荷,最终引起深静脉扩张和延长,瓣膜功能损害。是浅静脉病变引起深静脉瓣膜功能不全,还是深静脉瓣膜功能不全导致浅静脉曲张,确实尚无定论。
尽管Raju提出100%原发性CVI 病例均有深静脉瓣膜功能不全,但国内外大多数文献报道为60%~70%的病例有深静脉瓣膜功能不全,即仍有30%~40%的病例为单纯浅静脉功能不全。Shami 等[2]的临床研究发现,超过50%患静脉性溃疡的病例仅有浅静脉瓣膜功能不全。且许多深静脉瓣膜功能不全的病例都合并存在浅静脉功能不全,因此,有人提出浅静脉手术不仅可以有效治疗浅静脉功能不全所致的CVI,而且可以减少或消除浅静脉系统向深静脉的回流量,从而降低深静脉的容量和压力,改善深静脉功能,建议对于那些合并浅、深静脉功能不全的病例仅施以浅静脉手术就可达到改善临床症状和促进溃疡愈合的疗效[1]。一些临床报道也证实了对合并股浅静脉返流的大隐静脉返流病例仅施以大隐静脉抽剥术,就可以使得大多数患肢深静脉返流消失[3,4]。Ting 等[5]对78 例102 条合并深静脉功能不全的患肢仅行大隐静脉高位结扎(不作大隐静脉抽剥)和小腿多切口曲张静脉切除术,术后1个月与深静脉功能关系密切的APG(空气体积描记仪)指标、VFI(静脉灌注指数)和RVF(剩余容积分数)均值已达到正常值;彩超显示深静脉功能不全肢体所占的比例由术前的70%降至术后的44%。作者资料证实大隐静脉抽剥明显降低深静脉瓣膜功能分级以及其他血流动力学指标,进一步说明浅静脉手术可改善深静脉功能。
大隐静脉抽剥术是治疗CVI有效的手段,其在手术创伤校、操作简单的状况下可改善深静脉功能。因此,作者建议下肢静脉曲张的患者应该早治疗,阻断深静脉扩张的病理因素,在深静脉瓣膜出现相对关闭不全时及时纠正,可能延缓深静脉瓣膜出现真性关闭不全的进程。
参考文献
[1] Padberg FT Jr,Pappas PJ,Araki CT,et al.Hemodynamic and clinical improvement after superficial vein ablation in primary combined venous insufficiency wit h ulceration.J Vasc Surg,1996,24(5):711.
[2] Shami SK,Sarin S,Cheatle TR,et al ......
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