活动平板运动试验对急性心肌梗死后预后的评估
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【摘要】 目的 研究活动平板运动试验(TET)对急性心肌梗死(AMI)后预后的评估。方法 采用Bruce方案对89例AMI后患者(PCI 32例,非PCI 57例)在急性后期至陈旧性期的不同时期进行TET。结果 32例PCI患者9例出现阳性,23例出现阴性,阳性率占28.13%;57例非PCI患者29例出现阳性,28例出现阴性,阳性率占50.09%。结论 PCI患者预后比非PCI患者好。
【关键词】
活动平板运动试验;急性心肌梗死;预后;评估;阳性率
Treadmill exercise test after acute myocardial infarction prognostic evaluation
CHI Lianhua,HUANG Lu,ZHANG Xiaoyun,et al.The First People‘s Hospital ofZhaoqing,Guangdong Zhaoqing 506021,China
【Abstract】 Objective Research Treadmill exercise test of after acute myocardial infarction prognostic evaluation.Methods Bruce scheme adopted in 89 cases of patients with AMI,not PCI32(PCI57)in patients with acute late period of fracture in different periods and TET on.Results 32 cases of PCI in 23 cases,9 cases were positive,negative and positive 28.13%;57 cases of the PCI appeared in 29 cases of positive and negative and positive 28 cases of 50.09%.Conclusion The prognosis of patients with the PCI better than not PCI patients.
【Key words】
Treadmill exercise test; Acute myocardial infarction; Prognosis; Assess; Positive
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.55
作者单位:526021广东省肇庆市第一人民医院
作为无创的辅助诊断方法,TET因其简单、实用、可靠也广泛应用于冠心病的诊断,其敏感性和预测准确性可达75%[1]。本文主要是对已经确诊为AMI后的患者进行TET,估计其心脏耐受性,评估其预后情况。
1 对象和方法
1.1 研究对象 1994年10月至2006年10月在我院住院或门诊确诊为心肌梗死的患者89例,其中PCI 32例,非PCI 57例,年龄40~78岁,平均年龄59.37岁,男86例,女3例。TET检查的时间为AMI的后期至陈旧性期的不同时间段。
1.2 研究方法 TET采用德国赫里格厂生产的TM310平板运动仪,运动量采用Bruce方案,作次极量运动试验。让受检者在带有能自动调节坡度和转速的活动平板上,按预先设计的运动方案规定在一定时间提高坡度和速度,以逐渐增加心率和心脏负荷,最后达到预期的运动目标。运动前平卧、站位各记录一份标准12导联心电图,运动中每3 min记录1次12导联心电图,运动停止后依据有无ST段下移,观察6~10 min心电图,若出现心律失常则随时记录。运动终止指标[2]:①运动出现典型心绞痛症状;②运动中心电图出现典型STT改变;③心率达次极量或极量;④运动中患者血压或心率反常变化或患者不能坚持运动。TET阳性诊断标准[3]。TET的禁忌证[4]。
1.3 统计学方法 采用四格表资料χ2检验专用公式。H0:PCI患者的阳性率与非PCI患者的阳性率相同,即π1=π2;H1 :PCI患者的阳性率与非PCI患者的阳性率不相同,即π1≠π2;α=0.05X2=4.34,X2>X20.05(!)=3.84,则P<0.05在α=0.05的检验水准下拒绝H0,认为PCI患者的阳性率与非PCI患者的阳性率不相同;即非PCI患者的阳性率明显高于PCI患者的阳性率。
2 结果
急性心肌梗死后患者活动平板运动试验结果,见表1。
表1
89例急性心肌梗死后患者活动平板运动试验结果
阳性(例)阴性(例)阳性率(%)
PCI患者92328.13
非PCI患者292850.09
AMI后患者一共有89例,32例PCI中9例出现阳性,23例出现阴性,阳性率占28.13%,57例非PCI中29例出现阳性,28例出现阴性,阳性率占50.09%。
3 讨论
TET亦称踏板运动负荷试验,属于等张运动类型。它是目前所有常用的器械运动中引起心肌耗氧最高的运动方式。本文主要是对已确诊为AMI后的患者进行TET,分为两组(即PCI患者一组,非PCI患者一组),评估其心脏耐受性、预后情况有何差异。而为了适应心肌梗死后患者的运动试验,近来国外许多医疗中心使用一种低水平运动方案,该方案运动量较低,且递增量亦小,每级递增0.3~0.7Mets,最大运动能耗为3.3 Mets。作者对患者选择TET的时机是AMI后期至陈旧性期的不同时间段进行,采用Bruce方案,作次极量运动试验,该方案氧耗量值及做功递增量较大,较易达到预定心率。AMI后运动试验的目的[5]:①心梗后恢复期运动试验的主要目的是评估病情和预后,检出高危患者,预测今后若干年内发生再梗死或死亡的危险性以使采取适当的防治措施。当某支冠脉堵塞后,如供血范围内的心肌全部坏死,并无残存缺血,而且其他冠脉正常时,运动试验应为阴性,因此心梗后运动试验阳性说明尚有缺血心肌。如梗死周围心肌缺血或并有其他冠脉病变(即多支病变)存在,预示有不稳定心绞痛,再次心梗或死亡的危险。心梗后运动试验阳性常提示多支病变,阴性者多支病变机会较少,如运动量足够也无心绞痛发作,则可能提示其侧支循环尚可;②心梗后运动试验的另一目的是评估心功能。以作为康复治疗中运动处方及劳力鉴定的依据。据研究,在无并发症心肌梗死后3周运动试验阴性的患者,若运动负荷量达7METs再过2~3周即可恢复其原来的工作。另外,通过运动试验可消除患者紧张心理,增强信心,也有利于康复锻炼及恢复工作。运动负荷试验对预后的判断:①症状性胸痛;②缺血性(水平型、下垂型)ST段压低;③ST段抬高的预后:运动引起的ST段抬高为变异性心绞痛的表现,预后差,常在一年内发生心肌梗死或猝死;④以工作量判断预后:如冠心病患者能达到13MET,不管其他运动试验反应及内外科治疗如何,其预后良好 ......
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