PDLLA可吸收材料和克氏针内固定治疗掌骨骨折疗效比较(2)
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1.3 术后处理 PDLLA可吸收棒组:术后如为横行骨折可敷料包扎,不必外固定。粉碎或斜行骨折可用一简单外固定,如掌心纱布团等,时间15 d即可。术后7 d即开始适当作各关节主、被动活动,5~7周后转为全面功能训练,包括作业疗法等。克氏针内固定组:术后常规行石膏托外固定4~6周,之后逐渐行各关节主、被动活动。
1.4 评定标准 按TAPS评分标准[1],优:2~5指掌关节至指间关节主动屈曲度>220°,拇指掌关节至指间关节>220°;良:2~5指掌关节至指问关节主动屈曲度180°~220°,拇指掌关节至指问关节180°~2 20°;差:2~5指掌关节至指间关节主动屈曲度<180°,拇指掌关节至指间关节<180°。
1.5 统计学方法 应用软件SPSS 10.0进行成组设计,计数资料检验。两组对照采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病例均获随访,随访时间4~12个月。PDLLA可吸收棒组:根据TAFS评分标准,优16例,良6例,差3例,优良率为88%。25例中有2例(处)骨折出现延迟愈合,有3例材料在降解过程中出现发热和非特异性积液等问题,余病例伤口均甲级愈合,骨折平均愈合时问4.6周。克氏针内固定组:按TAFS评分标准,优20例,良3例,差8例,优良率为74.2% 。31 例中有3例(处)畸形愈合,5例(处)延迟愈合,1例(处)出现骨不连;有5处开放性骨折术后感染。骨折平均愈合时间7.8 周。两组术后效果优良率比较有显著性差异(χ2=4.16,P<0.05),PDLLA可吸收棒疗效优于克氏针内固定组。
3 讨论
掌骨骨折的手术治疗,传统方法为克氏针内固定,其优点为切口相对较小,操作简便,对骨折部血供干扰小,费用低廉,内固定取出简单等,但易出现松动、滑脱,不能达到可靠的固定,有针道感染的风险,不易控制旋转,骨折端间易分离,常要穿过关节固定,不利于早期的功能锻炼,即使勉强锻炼,其活动范围也明显受限。另外,交叉克氏针固定时,虽稳定性较好,可防止旋转,但骨折两端无加压作用,也会影响骨折愈合,容易并发关节僵硬、畸形愈合和骨不连等,严重地影响了手部功能的康复[2]。
国产PDLLA可吸收棒是一种由等量左旋聚乳酸和右旋聚乳酸形成的消旋乳酸聚合的聚DL乳酸(DolyDLlactic acid,PDLLA)经特殊技术进行分子结构取向制作而成。PDLLA为透明非结晶态无定型结构的固体,强度较高。而且生物相容性极好,可以被人体100%降解吸收,在体内完全吸收需12~18 m。在体内首先降解为乳酸,再经三羧酸循环代谢为H2O和CO2排出体外。所以其代谢物对人体无任何毒副反应。国产PDLLA超高分子量聚DL乳酸可吸收棒为平均分子量100万的注塑的直径为 3.5~4.5 mm的可吸收棒,其强度为松质骨强度的15倍以上。抗弯曲强度大于130MPa,约为松质骨强度(12~24MPa)的10~20倍。其弹性模量为2.6~3.0 GPa,近似松质量的弹性模量(2.3~2.5 GPa),这使骨折端应力对组织生长的促进作用充分实现,更贴近生物学固定的理论要求。由于在可吸收棒制造时经特殊技术进行了分子结构的取向,所以植入人体骨组织2 h后,PDLLA材料的分子链段开始活动,使可吸收棒的韧性增强,同时发生径向膨胀、纵向收缩现象。使可吸收棒与髓腔内壁更加紧密咬合,并对复位后的骨折面产生一定的持续加压作用。但必须选择大小与粗细合适的可吸收棒,以使压力的产生,这一现象在植人人体 24 h内达到最高值,约可维持1 m左右。国产PDLL A可吸收棒在治疗掌骨折中具备了生物力学的最理想的条件[3]。
国产PDLLA可吸收棒理化性质和生物力学性能都达到了国际先进水平,其可塑性更具特点,但有抗扭转作用较差。熊革等设计了掌骨锁定机制来解决可吸收棒的抗扭转差问题:可吸收棒插入远端髓腔,在掌骨背侧距截骨点远侧8 mm处以2.0 mm钻头钻孔,并同时在可吸收棒上相应位置钻一个深度0.5~1.0 mm直径的凹陷,用2.7 mm丝锥攻丝,再拧入直径 2.7 mm可吸收螺钉,使螺钉远端牢固卡住可吸收棒的凹陷,最后将螺钉残留于骨面以外的部分锯掉,使骨面平整[4]。PDLLA可吸收棒治疗掌骨骨折是较好的方法 ......
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