子宫肉瘤31例临床分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1339KB，2页)。
表1
31例子宫肉瘤预后因素分析
预后因素临床分期例数2年存活率%5年存活率%
I1471.4(10/14)50(7/14)
II742.8(3/7)28.5(2/7)
III628.5(2/6)16.6(1/6)
IV400
P值P<0.05P<0.05
病理类型
LMS1450(7/14)35.7(5/14)
ESS1163.63(7/11)45.4(5/11)
UES333.3(1/3)0
其他300
P值P<0.05P<0.05
3 讨论
3.1 子宫肉瘤主要来源于子宫的平滑肌细胞、子宫内膜的间质细胞及子宫的结缔组织。可发生于宫体或宫颈,宫体的发生率明显高于宫颈[3]。LMS最多见45%[3],本组14例(14/31)45.16%。病理特点是核分裂相>5/10 HP个以上,还应注意细胞有无凝固性坏死及侵犯(淋巴、血管的侵犯)[4]。本组术后误诊2例,术后2年内盆腔复发。复查病理细胞内可见凝固性坏死。EsTs来源于子宫内膜间细胞,包括ESS和UES,多见于子宫底部,呈息肉样突向宫腔或侵入肌层形成单个岀血坏死灶,因为它来自子宫内膜的间质细胞,所以它发展成恶性肿瘤成为息肉状或者结节状。从内膜突向宫腔,蒂是比较宽的,质地也比较脆,表面光滑但是有破溃和继发感染的情况。其他特殊类型如横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等较小见本组3例。
3.2 子宫肉瘤临床症状没有特异性的,出现与其他生殖道恶性肿瘤类似症状。不同组织类型的子宫肉瘤其临床症状也不同。术前诊断困难。诊断性刮宫是术前主要诊断方法[2],它仅适用于侵犯子宫内膜的肉瘤如EsTs,但应注意标本过少易误诊或漏诊。目前宫腔镜的广泛应用提高了术前诊断率。本组2例因阴道不规则出血行宫腔镜检查,发现子宫内膜息肉,取活检病理诊断ESS。但对LMS,不易刮到肉瘤组织术前确诊率是很低的 。另外对肌瘤增大迅速,绝经后肌瘤不萎缩,单个的,体积比较大,壁间肌瘤,剖视见呈弥漫性生长,肌瘤与肌层没有清楚的界限,旋涡状结构,似生鱼肉状,组织松脆坏死或伴瘤内出血。应考虑为本病。有学者认为液基薄层细胞学发现异常细胞及影像学看到非典型的囊肿、血管形成于中心部、低阻力血流、回声混乱、和周围界限不清也是依据之一。
3.3 治疗 由于子宫肉瘤的病理类型多样,其生物行为、转移方式不同,对于治疗的反应不一。多数学者认为手术治疗是子宫肉瘤的最主要的治疗方法[1]。可以了解肿瘤侵犯范围、病理分期、类型及分化程度,以决定下一步的治疗方案。手术方式对I期患者以往倾向于行全子宫及双附件切除术,扩大手术范围不能影响患者预后。本组25例手术,仅 10例行广泛子宫切除术加盆腔及腹主动脉清扫术。早年收治及其别早 15例分别行子宫加(一侧或双侧附件)或单纯子宫切除术,结果显示I期患者扩大手术范围并不能改善预后。但因病例少,无统计学意义。若宫颈肉瘤或肉瘤已侵犯宫颈则行广泛全子宫切除术加盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。子宫肉瘤具有早期血行转移的特点,单纯手术即使I、II期术后也有50%~70%复发,一旦复发,单纯盆腔复发少见,多伴有远处转移。术后的辅助化疗是以化疗为主的全身治疗,应该日益受到重视。本组3例临床Ⅰ期、Ⅱ期术后3年发生肺转移,因此清扫淋巴并不能解决血行转移的问题。放射治疗、孕激素治疗也有一定疗效。因病例少有待进一步研究。
3.4 预后 子宫肉瘤的预后与病理类型、临床分期、治疗方法等有关。LMS和ESS恶性程度低,2年、5年存活率高于UES及其他类型。本组5年存活15例其中LMS7例,ESS7例。本组I期患者的存活率明显高于II、III、IV期。IV期4例1年内全部死亡。不同手术方式术前术后辅助放、化疗对患者2年、5年存活率虽有显著差异但无统计学意义 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1339KB，2页)。