直肠套叠折叠加悬吊治疗重度完全性直肠脱垂(1)
 |
| 第1页 |
参见附件(1450KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨治疗重度直肠脱垂的手术方法。方法 收集了1990年2月至2008年10月期间的4例重度完全性直肠脱垂患者,用直肠套叠、折叠加悬吊的手术方法进行治疗。结果 全部病例手术效果良好。结论 用直肠套叠折叠加悬吊的手术方法治疗重度直肠脱垂,手术方法简单、疗效显著。
【关键词】
重度直肠脱垂;直肠套叠术
Direct intussusception fold increase suspended the treatment of severe complete rectal prolapse
JIANG Guiming.Second People’s Hospital of Shanxi Jincheng Jincheng 048000,China
【Abstract】 Objective To investigate the treatment of severe rectal prolapse surgical method.Methods Collected from February 1990 to October 2008 period of four cases of severe patients with complete rectal prolapse,intussusception,with straight,folding plus suspension of the surgical method for treatment.Results All patients surgery good results.Conclusion Direct intussusception fold increase suspended the surgical method in treatment of severe rectal prolapse,surgical method is simple and significant effect.
【Key words】
off vertical intussusception with severe rectal surgery Efficacy of
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.61
作者单位:048000山西省晋城市第二人民医院
重度完全性直肠脱垂患者,一天直肠脱出数次,排便时异常痛苦,脱出后回纳十分困难,甚至造成大出血、黏膜坏死,严重影响到患者的工作及日常生活。选择什么手术治疗方法,尽量减轻患者的痛苦,恢复健康,一直是外科医生多年的追求。笔者经过多年的研究,发现了一些引起直肠脱出的原因,并选择了一种手术方法,疗效较好,现报告如下。
1 临床资料
本组收集了1990年2月至2008年10月期间的4例重度完全性直肠脱垂患者,本组患者均为男性,最小年龄22岁,最大年龄31岁,平均年龄25岁,患者全部是重体力劳动者。其中1例患智力障碍,1例患腰椎间盘突出。脱出肠管最短的15 cm,最长的27 cm。3例直肠黏膜水肿,弥漫性点片状渗血。4例患者无明显肛门括约肌松弛。术中发现4例直肠系膜异常长、完全与乙状结肠相同,处于游离状态,活动度很大。直肠肠管异常增粗,肠壁增厚,膀胱直肠凹较深。家族中均无类似情况。
2 手术方法
全麻或连硬外麻下取下腹正中切口,入腹探查完毕。在盆腔内直肠最低位作人工直肠套叠环,即前壁上下进针间距5 cm,系膜处间距3 cm,间断浆肌层缝合一周,近端套入远端。套叠环完成后,在环上3 cm直肠前壁作二分之一周的间断浆肌层缝合,上下进针间距3 cm,形成直肠前壁半周折叠。折叠完成后直肠系膜两侧浆膜层纵行剪开,近后壁适当游离,然后把游离的直肠系膜浆膜层向后上进行悬吊缝合,与后侧的系膜浆膜进行错位的向后上方悬吊的重叠缝合,这样使本来完全游离的直肠系膜缩短,并向后上悬吊于骶骨前。
术后卧床一周,吃半流食两周,同时口服果导片一周,保持大便通畅,9~13 d出院。
3 结果
4例患者术后随访最长的6年,最短的13个月,平均随访34个月。术后1至3个月恢复重体力劳动,无一例复发。3例排便完全正常;1例大便次数多,便稀,3~4次/d。
4 讨论
4.1 病因 多数学者认为与下列因素有关:
4.1.1 解剖因素 幼儿发育不良、营养不良、年老体弱,易出现肛提肌和盆底筋膜的薄弱无力。小儿骶骨弯曲度小、过直。手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素,都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用,直肠易于脱出。
4.1.2 腹压增高 如果便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性前列腺增生排尿困难。多次分娩或者长期重体力劳动致使腹压增高,推动直肠向下脱出。
4.1.3 其他因素 内痔、息肉经常脱出,向下牵拉直肠黏膜,诱发黏膜脱垂[1]。
有的学者认为尿道狭窄、膀胱结石、肛门直肠狭窄、子宫后屈后倾等使粪便排出不畅也是诱因[2]。
4.1.4 直肠系膜过长处于游离状态 虽从理论上讲直肠存在系膜,但正常人是很难看到如结肠、小肠那样完整的系膜的。正常人直肠被周围组织韧带紧紧地固定在骶骨前。但术中发现本组病例存在完整的直肠系膜,而且同乙状结肠一样完全游离,活动度很大,因此作者认为是直肠脱垂的重要因素之一。
4.1.5 肛直肠角异常 正常人直肠被固定在骶骨前,而耻骨直肠肌将肛管直肠结合部向前牵拉形成肛直肠角。通常静息状态下,腹内压平均为5~10 cm H2O,直肠内为10~30 cm H2O,而肛管静息压高于前者,是30~50 cm H2O,形成一个反方向的压力梯度,阻止粪便进入肛管。但是,腹内压可因咳嗽、喷嚏或干重体力活时骤然上升,高达200 cm H2O以上。直肠内压可因腹泻、痢疾而急骤升高,大大超过肛内压。此时盆底肌虽可通过位相反射或随意肌收缩增大肛内压,加强对直肠的固定,最大肛内压可增至168 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1450KB，2页)。