156例宫腔镜手术术前宫颈准备的探讨(2)
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米索口服组524.37±2.79
利多卡因组525.54±3.49
注:三组比较,P<0.05
2.3 手术并发症的比较 宫腔镜电切手术时由于扩张子宫颈和膨胀宫腔从而导致迷走神经张力增高,临床上可出现:头晕胸闷、流汗、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状,称为“心脑综合征”。米索阴塞组发生心脑综合征的比例明显低于另两组,有统计学意义(P<0.01)。详见表3。
表3
不同药物及给药途径的心脑综合征发生情况(例,%)
组别发生心脑综合征未发生合计
米索阴塞组8(15.38)44(84.62)52
米索口服组15(28.85)37(71.15)52
利多卡因组27(51.92)25(48.08)52
注:三组比较,pearson 卡方值=16.306,P<0.01
3 讨论
微创技术是外科手术的发展方向,宫腔镜的临床应用使妇科的诊断和治疗模式发生了革命性变化。宫腔镜作为对宫腔内疾病诊断治疗的先进设备,以其损伤小、恢复快等优点备受医患欢迎。近年来,宫腔镜子宫内膜电切术、子宫肌瘤切除术、子宫息肉切除术等已成为临床常规治疗手段。
宫腔电切镜管鞘器件的外套管直径约为8 cm,手术时宫颈需扩张至8号半。能否顺利通过手术器械关系到治疗的成败。
宫颈的有效扩张与降低术中并发症,减少受术者的痛苦,缩短手术时间以及降低心脑综合征的发生都有直接关系。因此,有必要探讨一种安全、简单、有效的扩张宫颈的方法,以保证宫腔镜手术的顺利进行。
米索前列醇(简称米索)是前列腺素E1衍生物,对宫颈有软化和扩张的作用。口服后吸收快,在给药后15 min内,其血浆活性代谢产物水平即可达峰值。正常宫颈20%由结缔组织构成,胶原纤维为其主要成分。米索能刺激宫颈中的纤维细胞,使胶原酶和弹性蛋白酶加速分解宫颈胶原,改变胶原纤维排列,胶原束间隙扩大而使宫颈松弛软化,宫颈硬度降低、成熟和扩张[1]。
米索可经口服或经黏膜不同途径给药,而阴道局部用药较之口服具有生物利用度高、血药浓度稳定、作用持续时间长等特点[2]。术前12 h阴道用药,无口服药物的副反应,无肝脏首过效应,米索通过直接作用于靶器官,作用时间较长,效果良好。口服给药经肝脏代谢,半衰期短,要通过口服达到有效的药物浓度,必须增加口服剂量用药次数多,不良反应发生率高[3,4]。
宫腔镜检查前应用米索可减少宫颈扩张的阻力,缩短了宫颈扩张所需的时间,利于检查的顺利进行。由于宫颈的松弛扩张,对迷走神经的刺激减少,故宫腔镜手术时心脑综合征的发生率下降。宫口松弛,宫腔灌注时压力不会过高,灌注液吸收入循环减少[5]。
盐酸利多卡因属酰胺类局麻药,组织分布快而广,能透过血脑屏障,对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用。不良反应包括嗜睡、惊厥昏迷及呼吸抑制等。
本实验数据表明,米索前列醇0.4 mg术前12 h阴道塞药宫颈软化效果好、手术操作时间短、手术并发症少、引起的术中疼痛小。是一种安全、简单、有效的宫腔镜手术前软化宫颈的方法,适宜在临床推广使用。
参考文献
[1] Preutthipan S,Herabutya Y. Vaginal misoprostol forcervical priming before operative hysteroscopy:a randomized controlled trial.Obstet GynecoL,2000,96(6):890894.
[2] Zieman M,Fong SK,Benowitz NL,et al.Absorption kinetics of misoprostol with oral or vaginal administrafion ......
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