经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨折临床分析
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【摘要】 目的 探讨经皮空心加压钛合金螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 选择我院2007年1月至2009年1月股骨颈骨折患者44例,均为闭合性损伤,采用经皮空心加压钛合金螺钉治疗。治疗后观察其临床疗效。结果 本组病例手术时间平均35 min,术中出血量<10 ml,术后无感染。44例随访时间平均18个月,患者骨折愈合时间平均6个月。44患者的临床疗效:优31例,良10例,差3例,优良率为93.2%。结论 经皮空心加压钛合金螺钉内固定治疗股骨颈骨折,疗效显著,值得临床借鉴。
【关键词】
股骨颈骨折;空心加压钛合金螺钉;经皮
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.91
作者单位:465150河南省潢川县人民医院骨科
股骨颈骨折多发生于老年人,但亦见于儿童和中年,由于其损伤部位特殊的解剖结构特点,其骨折不愈合率和股骨头缺血性坏死的发生率都很高。对于股骨颈骨折患者的治疗,要根据患者的年龄、骨折类型、以及医院的技术条件等制定具体的治疗方案。本文选择本院44例股骨颈骨折患者,采用经皮空心加压螺钉治疗,观察其治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2007年1月至2009年1月股骨颈骨折患者44例,均为闭合性损伤,其中男27例,女17例,年龄21~81岁,平均(66.7±17.8)岁。致伤原因:跌倒致伤31例,交通车祸7例,由高空坠落致伤6例。伤后到就诊时间2 h~10 d。按照Gander分型[1],Ⅰ型7例,Ⅱ型13例,Ⅲ型21例,Ⅳ型3例。其中合并有高血压12例,糖尿病8例,慢性呼吸道疾病7例,冠心病6例;骨折疏松7例,1.2 方法 患者入院后,常规行术前检查,对于GanderⅡ型患者先行患侧肢体持续皮牵引,GanderⅢ型患者行患侧肢体持续骨牵引。检查患者的心、肝、肾等功能情况,如果患者血糖高,要控制患者的血糖水平;如果患者为高血压,要控制患者血压到适当水平;对于患者有慢性肺部疾患,要给予祛痰、吸氧、抗感染等治疗,积极纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡。骨折移位者经骨牵引2~4 d复查X线片。一般患者伤后2~5 d手术。在硬膜外麻醉下,患者平卧于骨科牵引手术床上,如果患者骨折复位不佳,可在麻醉后C臂X线透视下复位,达到解剖复位或基本解剖复位。采取经皮固定法,在股骨大转子下2.5 cm处,紧贴股骨距压力骨小梁向股骨头方向钻入1根导针直达股骨头软骨下5 mm处;在其上方夹角稍小些略,通过张力骨小梁向股骨头方向钻人第2根导针。两针不要在同一平面,能协同控制旋转。经X线透视证实正侧位均位置良好时,顺导针旋入长度适合的空心加压钛合金螺钉两枚,钉尾螺纹全部进入骨皮质,加压固定,退出导针,缝合伤口。术后2~3 d患者开始进行不负重功能锻炼,在医师指导性开始逐步活动髋关节屈伸活动和对股四头肌的功能锻炼,嘱咐患者不盘腿、不侧卧,不坐矮板凳。定期X线复查,了解骨折愈合情况以及股骨头情况,待到X线证实有连续骨小梁经过骨折线后(6~8周),可行负重锻炼。
1.3 疗效评定标准[2] 优:术后6个月内骨折达到骨性愈合,髋关节痛消失或基本消失,髋关节伸曲活动恢复超过120°,术后半年左右能正常行走,恢复工作,无股骨头坏死现象。良:骨折愈合延期或愈合欠佳,髋关节活动时有疼痛,活动度90°~100°,术后10~12个月能行走,恢复工作,无股骨头坏死现象。差:骨折不愈合,髓关节活动度<90°,髋疼痛。
2 结果
本组病例手术时间25~52 min,平均35 min,术中出血量<10 ml,术后无感染。44例患者均随访,随访时间为6~24个月,平均18个月,患者骨折愈合时间为4~12个月,平均6个月。根据疗效评定标准,治疗后44患者的临床疗效:优31例,良10例,差3例,优良率为93.2%。3例差者均为GanderIV型骨折,股骨头发生缺血性坏死,改行全髋置换术。
3 讨论
对于老年人来说,股骨颈骨折是其常见骨折类型。对股骨颈骨折的治疗来说,多采用手术治疗,在国内已人工髋关节置换和内固定为主。人工髋关节置换术疗效好,适用于>70岁的老年人,然与内固定相比,人工髋关节置换创伤大,存在感染、脱位、松动等并发症,并且医疗费用昂贵,在加上老年患者多合并有高血压、糖尿病、冠心病、以及肺部慢性阻塞性疾病等内科疾病。对于股骨颈Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折来说,在坚强内固定下骨折愈合效果良好。对大手术的耐受性差。对于内固定的方法来说,如采用多枚克氏针内固定、加压螺纹钉内固定,但是患者多在骨折愈合前,固定针出现针体松动,向外退出,有时向盆腔突入,故在骨折愈合之前需去掉内固定,这样的话骨折处失去加压作用,骨折断端的稳定性无法保证,很可能引起患者骨折处再次移位,降低了临床疗效[3]。
空心加压螺钉为双头加压螺丝钉,可通过其穿入股骨头的宽纹螺丝的控制作用以及穿过骨折处的相互加压作用产生压缩力,起到控制骨折旋转等移位情况,并且能够牢固固定骨折处;再者利用其加压控制作用,不但可以控制钉头的松动退出,还可以对骨折断端产生持续的加压作用,这些持续的压力可以促进骨折的愈合,能够在短时间内缓解患者的临床症状;采用空心加压螺钉固定的患者,可以在术后较早的时间内进行功能锻炼,预防骨折术后并发症,可以有效的提高患者的预后。
对于经皮空心加压钛合金螺钉固定术治疗股骨颈骨折来说,次手术创伤性,手术时间短,本文中手术时间约为35 min;出血量少,本文手术中出血均<10 ml;对于合并有其他内科疾病的老年患者比较适合,一般没有手术禁忌证,由于术后固定牢固,患者可以在术后早期下床获得,有利于减少了术后的并发症[4]。
本文采用经皮空心加压钛合金螺钉治疗股骨颈骨折44例,本组病例手术时间短,术中出血量<10 ml,术后无感染 ......
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