丹参对重症急性胰腺炎血管活性物质及肝功能干预作用的研究(2)
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1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0进行分析,计量资料用x±s表示,并采用方差分析、t检验; P<0.05有统计学差异。
2 结果
2.1 两组治疗前后血浆TXA2、PGI2水平及TXA2/PGI2比值(T/P)比较:两组入院时血清TXA2水平及T/P比值无明显差异,入院后3 d丹参组较对照组有显著性降低(P<0.05),入院后7、14 d亦显著低于对照组(P<0.01)。血清PGI2水平于各时间点均无明显差异(P>0.05)。结果见表1。
表1
两组血浆TXA2、PGI2水平及T/P比值( pg/ml,x±s)
组别指标入院时第3天第7天第14天
对照组TXA2385.7±58.3254.5±47.3223.6±43.768.0±18.5
PGI296.6±16.381.5±22.177.4±16.826.9±8.5
T/P4.0±0.93.1±0.62.9±0.22.6±0.5
丹参组TXB2374.7±65.8214.5±49.3▼153.7±49.6▲44.7±19.4▲
PGI296.4±14.780.4±24.769.3±17.826.4±9.2
T/P3.9±0.62.6±0.3▼2.2±0.1▲1.7±0.6▲
注:与对照组比较,▼P<0.05,▲P<0.01
2.2 两组治疗前后肝功能结果比较 入院时两组肝功能均处于异常状态, 7 d后,两组肝功能均有一定程度的改善,然丹参组改善程度优于对照组(P<0.05);14 d后,丹参组肝功能均已恢复正常,与对照组比有显著性差异,有统计学意义(P<0.01)。结果见表2。
表2
两组治疗前后肝功能指标比较(x±s)
组别指标入院时3 d7 d14 d
对照组ALT(U/L)117.29±58.35126.24±54.3897.29±34.2959.28±19.73
丹参组125.58±69.20104.26±53.16
61.32±14.57▼34.27±11.38▲
对照组AST(U/L)152.29±31.62135.24±22.48115.29±35.2882.49±28.18
丹参组137.29±43.68124.51±22.51105.26±16.4832.17±15.89▲
对照组GGT(U/L)325.28±38.19341.61±51.52235.68±15.2959.26±11.16
丹参组304.58±19.35313.98±15.28
110.35±16.37▼11.36±5.28▲
对照组TB(μmol/L)89.36±16.3886.34±11.9063.73±15.2918.21±10.37
丹参组90.26±15.8789.36±13.2865.18±11.439.72±8.71▲
对照组DB(μmol/L)72.69±18.3671.47±16.3953.83±15.3822.75±9.73
丹参组69.37±16.3471.29±8.5344.27±11.8411.58±8.42▲
注:与对照组比较,▼P<0.05,▲P<0.01
3 结果
重症急性胰腺炎肝损害发生机制仍不是很清楚,目前研究认为可能主要与以下因素有关:①肝内血循环不足在SAP肝损害中发挥重要作用。Hollenbery等[3]发现急性胰腺炎是周围血管中血管活性多肽物质浓度升高,使肝内血管扩张和肝窦充血;延缓肝脏血流导致肝血流量明显下降。急性胰腺炎时TXA2,TXA2/PGI2比值增大,血管舒缩物质的平衡失调,是引起肝血流量下降的重要原因。水肿的胰腺也可可压迫门脉,加剧门脉系统的压力使肝细胞缺血缺氧而受损;②肠源性内毒素血症增高,在SAP肝损害中发挥重要作用。SAP时肠道组织缺血,再灌注后产生大量氧自由基,使肠粘膜受损,肠道内的细菌和内毒素易位,造成内毒素血症,使SAP时远隔脏器功能受损[4];③细胞因子如NO、NF КB、IL等在SAP肝损害中发挥重要作用,这些细胞因子参与全身炎症反应综合征和继发的其他脏器功能损害[5];④此外胰腺炎相关腹水、肝脏血流动力学改变等对SAP肝损害有一定的影响。
血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)是一对重要的缩/舒血管物质,在调节胰腺微循环方面起着重要作用。TXA2和PGI2生物半衰期短,分别迅速代谢为TX和6 keto PGF1α,所以通常测定TXB2和6 keto PGF1α来反应TXA2和PGI2的含量。TXA2主要是由血小板微粒体合成并释放的一种强烈促进血管收缩和血小板聚集的生物活性物质,可诱导血小板变形、释放、分泌,引起局部及(或)全身出、凝血障碍,还可导致血管内皮损伤。PGI2是由血管壁内皮细胞合成和释放的,具有极强的拮抗TXA2的作用,强烈抑制血小板聚集和激活,保护溶酶体,防止溶酶体向组织内释放。正常情况下,TXA2和PGI2的产生和释放处于动态平衡,SAP使两者之间的平衡被打破,TXA2显著升高,TXA2/PGI2比值亦显著上升,引起微血管痉挛收缩、血小板聚集和血栓形成,造成微循环障碍,使SAP肝损害病情加重[6]。
丹参是临床常用的传统中药,含有丹参素和儿茶酚胺等多种有效成分,可活血、化瘀、抗凝,抑制血小板黏附、聚集、释放,扩张血管,改善血液流变学,从而改善微循环。它能增加冠状动脉的血流量并改善心肌的微循环,目前广泛用于心血管疾病的治疗,且未见明显的毒副作用[7]。由于重症急性胰腺炎肝损害病程中有严重的微循环障碍,近年来丹参被用于急性胰腺炎及其并发症的治疗研究 ......
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