46例改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究
 |
| 第1页 |
参见附件(1393KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂临床应用。方法 本科2005年10月至2008年10月收治的盆腔器官脱垂患者46例采用改良盆底补片重建术治疗临床疗效。结果 46例盆腔器官脱垂患者患者全部经阴道完成手术,手术中无一例膀胱、直肠、尿道损伤及血管损伤; 术后未出现感染、阴道血肿、亦无补片侵蚀或机体排斥反应等并发症,无一例手术后脱垂复发。结论 聚丙烯补片行全盆底重建术方法简单、操作容易、创伤小、耐受性好、并发症少、术后恢复快、手术后复发率低。
【关键词】盆腔脏器;脱垂;改良;盆底重建术;女性
盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性的常见疾病。是以子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、尿道膀胱脱垂和直肠脱垂等为表现形式,以性功能障碍、压力性尿失禁、排便困难及肠疝等为主要症状,严重影响着女性的健康及生活质量。传统的手术方式术后复发率高约为20%~40%。为了提高治愈率,降低术后复发率。随着各种修补补片材料(mesh)的发明应用,手术有了较大的进展,改良盆底补片重建术治疗女性盆腔脏器脱垂取得良好的疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组资料选自本科2005年10月至2008年10月收治的盆腔器官脱垂患者46例;年龄45~78岁,平均63.5岁;单纯前盆腔脱垂8例,单纯后盆腔脱垂9例,复合缺陷29例。根据国际节制协会(intemztion al continence society)公布的盆腔脏器脱垂量化检查(the pelvic organ prolapse quantitative examination,POP Q)分类法[1]中Ⅰ期5例、Ⅱ期14例、Ⅲ期24例、Ⅳ期3例。所有患者术前均行宫颈细胞学检查、B超检查,以排除子宫及双附件的病变,术前行尿动力学等相关检查,以明确尿失禁的类型.
1.2 方法
1.2.1 手术前准备 绝经后患者手术前每日应用雌三醇霜治疗2周阴道局部涂抹,以增加黏膜的弹性及抗感染的能力。术前3 d行1∶5000高锰酸钾液坐浴,做肠道准备,术前1 d口服缓泻剂,术前晚及术晨行清洁灌肠。
1.2.2 手术方法 采用美国强生医疗有限公司生产的聚丙烯补片。麻醉方法:连续硬膜外麻醉或全麻。患者取膀胱截石位,臀部超出手术台缘约10 cm,双侧大腿弯曲。先进行阴式子宫切除术,缝合关闭盆腔腹膜后。于阴道前壁注入生理盐水水垫,分离阴道前壁至尿道外口下方0.5 cm,向两侧钝锐性分离阴道前壁,上达耻骨联合后方,两侧达耻骨降支内侧,触及坐骨棘;上推膀胱,暴露膀胱宫颈韧带及两侧主韧带.测量坐骨棘间距、耻骨结节间距以及耻骨结节到坐骨棘的距离。根据测量值进行补片的大小裁剪,在各径线实际测量值上再加上1 cm裁剪。于膀胱下缝合固定到两侧的盆筋膜腱弓上,然后在其表面缝合阴道前壁黏膜,补片则覆盖在膀胱上。阴道后壁修补,纵形切开阴道后壁黏膜层,补片按照子宫直肠膈缺损的范围剪裁成长方形或长椭圆形顶端固定于子宫骶韧带,侧边固定两侧盆内筋膜,下方固定于会阴体。术后放置导尿管24 h,手术后禁止性生活2个月。
2 结果
2.1 46例盆腔器官脱垂患者患者全部经阴道完成手术,手术中无一例膀胱、直肠、尿道损伤及血管损伤; 手术平均时间75 min(55~90 min);术中平均出血量约160 ml(100~260 ml)。住院时问(5~10)d,平均7 d,术后未出现感染、阴道血肿、亦无补片侵蚀或机体排斥反应等并发症,无一例手术后脱垂复发。
2.2 46例盆腔器官脱垂患者依据生活质量调查:PFD 1 20短表[2]进行术前、手术后3、6、12个月进行调查并比较。见表1。
表1
术前及术后生活质量评分(PFD 1 20)
时间PFDI 20
术前16.01±6.68
术后3个月6.39±4.59
术后6个月4.52±5.38
术后12个月2.38±2.45
注:经统计学方法分析术前与术后各组比较P<0.05有显著差异性
3 讨论
盆腔器官脱垂传统的手术方式盆腔器官脱垂的方法即子宫切除(阴式或腹式)加阴道前后壁修补术,着重于某个缺陷部位的修补,不能同时解决复合缺陷。术后复发率高约为20%~40%。2004年法国的MIcHEL提出应用补片的全盆腔重建手术(Prolift术)补片的应用即能加固薄弱的组织,又能为组织再生提供支撑物[2],补片网孔径大于75 μm的大孔型补片,具有较好的抗感染和组织相容性,修补部位的成纤维细胞穿过网片微孔生长,形同“钢骨水泥”
结构[3]:使盆底形成一个解剖和功能的整体,同时重建修复几个区域的缺损。
聚丙烯补片行全盆底重建术式保持了盆底的完整性[4],强调对全盆底进行悬吊重建,使整个盆底结构得以修复,修复拉长变形的子宫主、骶韧带,使后穹隆变深变宽,避免了传统手术造成的生殖器官扭曲、解剖移位所造成的一系列临床症状 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1393KB，2页)。