低张结肠气钡双重造影在结肠息肉诊断中应用价值
 |
| 第1页 |
参见附件(1400KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨低张结肠气钡双重造影在结肠息肉诊断中应用价值。方法 选择2006年10月至2009年1月采用低张结肠气钡双重造影264例患者,并与进行纤维结肠镜检查并进行诊断符合率和诊断漏诊率比对。结果 本组采用低张气钡双重造影264例患者,检查结肠息肉X 线征象阳性135例,阳性率51.13%;单发结肠息肉95例,多发40例,息肉直径大小5~35 mm。<2 cm结肠息肉41例,>2 cm结肠息肉94例。乙状结肠71例,降结肠39例,横结肠25例。纤维结肠镜检查阳性132例,低张气钡双重造影阳性135例,诊断符合率97.77%;纤维结肠镜检查阴性121例,低张气钡双重造影阳性 129例,诊断漏诊率5.94%。结论 低张气钡双重造影检查痛苦小,能全而了解整个结肠和阑尾的情况,对结肠的解剖和各段结肠的位置显示较真实,同时也能观察到结肠外病变对肠壁的影响。与纤维结肠镜检查比较诊断符合率97.77%,诊断漏诊率5.94%。可以做为对结肠息肉诊断首选临床检查。
【关键词】低张结肠气钡双重造影;结肠息肉; 诊断价值
结肠息肉是常见的结肠疾病,是指源于黏膜隆起于肠腔的病变的形态学总称。临床症状表现多样性,以反复便血及黏液便为主,部分表现为间断腹痛、下坠、里急后重或仅腹部不适。息肉可发生在结肠的任何部位,息肉的好发部位依次是直肠、乙状结肠、降结肠、盲肠,可单发和多发,部分息肉有潜在恶性。临床诊断主要依靠肠道造影或纤维肠镜检查,采用的直接钡剂重造影对结肠疾病的检出率低、特异性差/存在漏诊和误诊问题[1]。笔者采用低张结肠气钡双重造影能清晰地显示结肠黏膜微细结构变化和病变的X线征象。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年10月至2009年1月临床表现以反复便血及黏液便伴间断腹痛、下坠、里急后重或仅腹部不适患者264例,采用低张结肠气钡双重造影。男194例,女70例;年龄为36~85岁,平均45.5岁。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 采用X线机为日本岛津800 mA 胃肠机。检查前1 d晚上口服甘露醇250 ml,服后半小时内多服温开水以充分导泻。第2天检查前清洁灌肠1 次,1 h 后开始检查。检查前5 min肌注654 2针20 mg ,患者均采用左侧卧位,插入特殊肛管后俯卧位置头低足高约10°~15°,造影用的钡浆使用体积比为1∶1~1∶1.2(硫酸钡∶水)的硫酸钡混悬剂300 ml,儿童约200 ml 左右。然后注气,量约700~1000 ml,注气过程中患者主诉腹痛应停止操作,透视观察有无穿孔等意外,无意外且量够则停止,不够则腹胀缓解后继续注入。拔除肛管,嘱患者按俯卧 仰卧 俯卧翻转多次,在透视下见结肠表面形成良好的涂布后,即开始摄片。
1.2.2 结肠息肉X线征象 钡剂充盈像时息肉显示为肠腔内的圆形缺损,轮廓常光滑整齐;双对比像上息肉呈轮廓光滑的圆形或椭圆形的软组织块影,周围有薄钡环绕,无蒂息肉正位呈环状影斜位呈双环影,即“礼帽征”, 切线位可见息肉突向肠腔并呈环状影;有蒂息肉侧位上可见息肉头部和蒂部,头部随体位改变而有移位,正位显示大小不一多环状影,其中大环中套小环呈“靶征”[2]。
1.2.3 对采用结肠低张气钡双重造影检查的患者进行纤维结肠镜检查并进行诊断符合率和诊断漏诊率比对。
2 结果
2.1 本组采用低张气钡双重造影264例患者,检查结肠息肉X 线征象阳性135例,阳性率51.13%;单发结肠息肉95例,多发40例,息肉直径大小5~35 mm。<2 cm结肠息肉41例,>2 cm结肠息肉94例。乙状结肠71例,降结肠39例,横结肠25例。
2.2 采用低张气钡双重造影264例患者5 d后进行纤维结肠镜检查并与低张气钡双重造影结果进行诊断符合率和诊断漏诊率。
表1
结肠低张气钡双重造影检查与纤维结肠镜
检查结果比较(例,%)
气钡双重造影病例数纤维结肠镜
阳性阴性
阳性135例132(97.77)3(2.3)
阴性129例8(6.20)121(93.79)
通过比较:纤维结肠镜检查阳性132例,低张气钡双重造影阳性135例,诊断符合率97.77%;纤维结肠镜检查阴性121例,低张气钡双重造影阳性 129例,诊断漏诊率5.94%。
3 讨论
结肠息肉临床常用的单纯结肠钡剂造影的漏诊率较高,究其原因主要是单纯钡剂造影其对比度差,钡剂容易遮盖一些较小病灶,仅能对>2 cm 的息肉做出诊断,并且不能详细显示息肉的表面及基底部情况,从而容易造成漏诊和误诊。采用气钡双重造影增加了对比度,避免了单纯钡剂造影其对比度差的缺陷,同时由于充入气体对肠腔的扩张作用,使的肠壁的细微病变显示更加清晰,能够发现较小的息肉病灶,能发现5 mm 大小的息肉,并能对息肉的形态、表面及基底作细致的分析[3],提高了诊断率。
认真进行肠道准备很关键,肠道的清洁度和干湿度对气钡造影的质量有着很大的影响,因为只有肠道清洁、干湿度适中,才能使钡剂均匀地涂布及黏附在肠壁上,才能清晰地显示黏膜细微网状结构,才有利于发现较为微小病变。
低张药物的应用使肠管处于低张状态,肠道分泌物减少,肠蠕动减弱,肠道扩张,更有利于钡剂涂抹,有利于显示双对比像的效果,有利于微小结构、微小病变的显示.可以避免因肠管张力升高而造成的肠管痉挛狭窄[4],而造成误诊或延长检查时间。摄片应多变换体位,力求将各肠管分段展开,构成良好的腔壁双对比像,并分段点片,病变处要求同时点充盈像[5]。
总之,低张气钡双重造影检查痛苦小,能全而了解整个结肠和阑尾的情况,对结肠的解剖和各段结肠的位置显示较真实,同时也能观察到结肠外病变对肠壁的影响 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1400KB，2页)。