四种体表测量指数预测内皮功能紊乱的初步探讨(1)
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腰围/身高(WHtR)是一个评判中心性肥胖的新指标,近年来研究逐渐增多,因其避免了性别、身高的影响,是一个有可能取代体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腰围(WC)体表测量指数,描述腹型肥胖,对普通人群的糖尿病和冠心病风险具有很高的预测价值[1 3]。内皮细胞是一个功能介面,当代谢性的物质增加时会影响到内皮功能,其功能系乱导致早期内皮功能损害,即早期动脉硬化。本文就4种体表指数对内皮功能预测作用进行初步研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象 取自参加健康检查的社区居民入选条件:①年龄35~55岁;②各项临床与实验室检查均正常,无高血压、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量异常及其他疾病;③研究对象均为汉族人口,彼此间无血缘关系;④采用分层随机的方法,共入选642人,按腰围/身高比值(waist height ration,WHtR)数值不同。
1.2 研究方法
1.2.1 临床及血生化检查 研究对象均按统一方法测定血压、身高、体质量、腰围、臀围,计算体质量指数、腰臀比、腰围/身高。并于禁食12 h后取静脉血测定空腹血糖、胰岛素、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)及口服75 g葡萄糖后2 h的餐后血糖和胰岛素。用稳态模式评估法(homeostasis model assess ment)计算胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA IR),胰岛细胞功能指数HOMA β=20×FINS/(FBG 3.5)[4]。
1.2.2 统计分组 将所有人群分为两组,以肱动脉内径扩张10%作为血管内皮功能正常(≥10%)和异常(<10%)的分割点[4]。
1.2.3 血管内皮功能检测 采用NAS 1000HE彩超诊断系统和7.0 MHz线阵探头。按照Celermajer等[5]的方法进行。患者仰卧位,探头置于右侧肘上2~15 cm处,二维清楚显示肱动脉内径,于心电图R波测量其内径。然后于前臂血压计袖带加压300 mm Hg(1 mm Hg=0.113 kPa),持续4 min后放气,60~90 s内测反应性充血时内径。再休息10~15 min,待血管恢复至基础状态时,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,4 min后再次测量肱动脉内径。反应性充血(血流介导)及含服硝酸甘油后血管内径的变化,分别表示内皮依赖和非依赖性舒张功能。用相对于血管内径基础值变化的百分率表示。
1.2.4 统计分析 资料用SPSS统计软件进行分析全部数据均经正态性检验,HOMA IR呈偏态分布取自然对数后以均值±标准差(x±s)表示,其余呈偏态分布者经自然对数转换后再分析,组间比较用t检验和方差分析,率的比较用χ2检验,相关分析用Pearson相关检验。受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve analysis,ROC curve)采用SPSS软件自动计算。
2 结果
2.1 将所有数据分为两组,进行均数间的T检验结果如表1所示。
内皮功能正常组在4种测量体表体表指数WC、BMI、WHR、WHtR均明显高于内皮功能不正常组,差异有统计学意义;内皮功能异常组在收缩压、舒张压、空腹、餐后2 h血糖、TG、TC、高于内皮功能正常组,内皮素 2高于内皮功能正常组,而NO、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素差异无统计学意义,β细胞功能两组差异无统计学意义,而HOMA IR高于内皮功能正常组,差异有统计学意义。
2.2 4种体表指数的ROC工作曲线 ①WHtR与评判内皮功能的受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve analysis,ROC curve),曲线下面积为0.683(95%CI:0.629~0.736),最佳切点为0.5082(WHtR:敏感性为86.7%,特异为77.8%);②WC与ROC曲线,曲线下面积男性为0.637(95%CI:0.567~0.707),最佳切点为88.5(W:敏感性为87.0%,特异为33.8%);女性为0.708(95%CI:0.621~0.795),最佳切点为83.5(W:敏感性为75.8%,特异为60.4%);③BMIROC曲线,曲线下面积男性为0.637(95%CI:0.568~0.706),最佳切点为28.1(BMI:敏感性为50.4%,特异为67.6%);女性为0.686(95%CI:0.595~0.777),最佳切点为26.5(BMI:敏感性为71.1%,特异为56.6%);④WHRROC曲线,曲线下面积男性为0.623(95%CI:0.548~0.699),最佳切点为0.86(WC:敏感性为96.6S%,特异为13.5%);女性为0.712%CI:0.628~0.797),最佳切点为0.87(WC:敏感性为46.9%,特异为81.1%)。
表1
不同内皮功能相关指标比较(x±s)
年龄(岁)身高(cm)体重(kg)BMIWC(cm)臀围(cm)
内皮功能异常n=127
45.11±6.49169.59±6.9580.71±10.8528.00±2.85
94.59±9.33101.24±5.81
内皮功能正常n=515
44.95±5.90167.87±7.2373.48±11.9826.00±3.3687.54±10.8298.55±6 ......
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