应用动态血糖监测评估2型糖尿病的低血糖(2)
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2.3 低血糖、无症状低血糖的发生率与病程呈指数曲线负相关 r=0.854 Ye=101.497+0.016X,r=0.913 Ye=100.903+0.020X(见图3)。
3 讨论
据报道,28例65岁以上老年T2DM患者,80%病例发生了血糖<2.8 mmol/L事件[4]。本资料显示T2DM治疗中,当血糖控制稳定时,低血糖发生率高达37.23%,其中无症状低血糖高达60.8%,均与病程呈指数曲线负相关 。提示病程越长治疗时间越长低血糖发生率、无症状低血糖发生率越高。
MBG是机体血糖总体水平值的直接表达,它与HBA1C具有良好相关性。日内血糖差值是反映日血糖波动的一个指标。本资料中随着MBG递次降低,低血糖发生率明显增高,随着日内血糖差值增大,低血糖发生率呈等级增高,当>10.7 mmol/L,低血糖发生率达48.16%。提示控制平均血糖同时,要尽力降低血糖波动才能防止低血糖发生。
随MBG递次降低,不仅低血糖发生率显著增高,同时无症状低血糖发生率也增高,两者具有“同步性”,当MBG<6 mmol/L时无症状低血糖曲线更加陡峭,提示随着MBG降低无症状低血糖发生率增高更加迅速。无症状低血糖是指低血糖发生缺少明显的自主神经症状。这包括了DM患者的低血糖反调节机制障碍和低血糖性自主神经障碍(hypoglycemia associated autonomic failure,HAAF)二者密不可分,即反复低血糖使刺激升血糖反应的血糖阈值降低,该阈值并不是固定,主要是受以往血糖水平的影响,即使仅有一次低血糖发作,也可以使刺激升高血糖激素分泌和引起症状的血糖阈值下降[5],使在病程初期发生的有症状低血糖,转变为后来的无症状低血糖,造成低血糖反复发作恶性循环。
另外,本研究中60.8%(697人次)血糖<3.9 mmol/L时,受检者均无乏力、饥饿、头昏、出汗及夜间恶梦等症状,提示CGMS能准确及时发现无症状低血糖。
综上所述,本资料呈现了一组T2DM患者治疗中发生低血糖的相关因素,对于防止低血糖发生、有效控制血糖达标,具有重要的临床意义。
参考文献
[1] Mastrototaro J.The MiniMed continuous glucose monitoring system(CGMS).J Pediatr Endocriol Metab,1999,12:751 758.
[2] Kaufman FR,Gibson LC,Havalvorson M,et al.A pilot study of the continuous glucose monitoring system:clinical decisions and glycemic control after its use in pediatric typel diabetic subjects ......
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