55例胎盘早剥漏诊分析
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参见附件(1966KB，3页)。
【摘要】 目的 了解胎盘早剥产前漏诊的原因。方法 对2003~2008年间胎盘早剥产前未确诊的55例(观察组)进行分析,并与同期产前确诊为胎盘早剥的49例(对照组)比较。结果 观察组发病诱因以胎膜早破、妊娠合并症或并发症、子宫异常为主,临床表现主要为产程中胎心监护异常或宫缩过强,早剥面积及总出血量均明显低于对照组。对照组发病诱因以妊娠期高血压疾病、外伤、胎膜早破为主。结论 症状不典型、产程进展过快及临床医生经验不够是胎盘早剥漏诊的主要原因,对产妇及围产儿有较大影响。
【关键词】胎盘早剥;漏诊
Analysis of the causes of misdiagnosis of 55 abruptio placentas
GUO Yue wen,LI Hao xian,JIANG Li jiang.
Obstetrical Department,the First People’s Hospital of Shunde,Foshan City,Guangdong Province 528300,China
【Abstract】 Objective To study the causes of misdiagnosis of atypical abruptio placentae.Methods The 55 cases of antepartum misdiagnosed abruptio placentae from 2003 to 2008 were analyzed retrospectively,and compared with 49cases of antepartum diagnosed group.Results In antepartum misdiagnosed group,predisposing factors of the disease were mainly preterm rupture of membrane,complications of pregnancy or compication in pregnancy and abnormity of uterus,and clinical appearances were mainly abnormality of the fetal heart rate monitoring in labor or uterus’s excessive contraction.The area of abruptio placentae and total amount of bleeding were significantly lower than those of antepartum diagnosed group.Predisposing factors of the comparison group were hypertensive disorders in pregnancy,traumas and preterm rupture of membrane.Conclusion The atypical clinical appearances, short active phase of labor and physicians’shortage of clinical experiences are the cause of antepartum misdiagnosed,which coffected maternity patients and perinatal newborns very much.
【Key words】 Abruptio placentae;Misdiagnosis
胎盘早剥是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症,容易导致母胎意外。胎盘早剥关键在于早期诊断和及时治疗,但常因症状不典型或经验不够而延误诊断。本研究就本院6年间产前未确诊而于产后证实为胎盘早剥的55例漏诊病例进行分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2003年1月至2008年12月6年间本院分娩总数为 21834例,发生胎盘早剥104例,发生率0.47%,其中产前未能诊断而于产后检查胎盘证实为早剥的55例。将产前漏诊的55例胎盘早剥(观察组)与产前确诊的 49例(对照组)比较。观察组平均年龄27.3岁,平均孕周37周,初产妇29例,占52.7%。对照组平均年龄28.6岁,平均孕周36周,初产妇33例,占47.8%。
1.2 统计学方法 所有资料经统计学分析,应用SPSS 13.0统计软件,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 漏诊率 6年间发生胎盘早剥104例,其中产前未能诊断而于产后检查胎盘证实为早剥的55例,漏诊率52.9%。
2.2 发病原因 发病原因:观察组中有明确原因者29例,占52.7%,其中以胎膜早破为最多。对照组中有明确原因者43例占87.8%,其中以妊娠期高血压疾病为最多。见表1。
表1
两组发病原因比较(例)
组别胎膜早破
妊娠期高血压疾病
外伤
子宫畸形
脐带因素
其他
观察组55例19323226
对照组49例5289016
χ28.64933.0905.9452.7522.41014.926
P值<0.01<0.001<0.05>0.05>0.6<0.001
2.3 临床表现 观察组中主要表现为胎心异常或产程进展快(总产程<5 h,活跃期<2 h),部分表现有阴道少量流血或腰腹痛。对照组中主要表现为腹痛和阴道流血,死胎或出现失血性休克。见表2。
表2
两组临床表现比较(例)
组别腰腹痛阴道流血胎心异常或产程进展快死胎失血性休克
观察组55例18112540
对照组49例26196136
χ24.3904.45113.667.0285.072
P值<0.05<0.05<0.001<0.01<0.05
注:部分病例可有两种以上临床表现
2.4 母婴结局 观察组中胎盘早剥I度 34例,占61.8%;胎盘早剥II度 16例,占29.1%;经阴道分娩36例,占65.4%;胎盘早剥III度5例,占9.1%。对照组中胎盘早剥I度1例,占2%;胎盘早剥II度26例,占53.1%;胎盘早剥III度22例,占44.9%。经阴道分娩5例,占10.2%,见表3。
表3
两组胎盘早剥的分型及母婴结局(例)
组别
分型(例)分娩方式(例)母体并发症(例)
围产儿结局(例)
ⅠⅡⅢ阴道分娩剖宫产DIC产后出血子宫切除窒息死胎、死亡
研究组55例341653619218164
对照组49例1262254492142613 ......
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