起薄液基细腔技术检查绝经后妇女宫颈ASCUS的特点(2)
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2.2 绝经后与未绝经妇女ASCUS病例阴道镜检查及宫颈活检结果比较 报告为 ASCUS者均行阴道镜检查。绝经后妇女异常阴道镜像的发生率为36.77%(82/223),对此82例行阴道镜下宫颈活检,诊断慢性宫颈炎为81.71%(67/82),CINⅠ为15.85%(13/82),CINⅡ为2.44%(2/82),CIN Ⅲ为0%(0/82),SCC为0%(0/82)。未绝经妇女ASCUS者中异常阴道镜像的发生率为20.7%(77/372),取活检诊断慢性宫颈炎为61.04%(47/77),CINⅠ为20.78%(16/77),CINⅡ为11.69%(9/77),CINⅢ为5.19%(4/77),SCC为1.30%(1/77)。两组间出现异常阴道镜像发生率的差异有显著性(χ2=7.257,P=0.007)。两组间在慢性宫颈炎、CINⅡ和CIN Ⅲ发生率间的差异有显著性,CIN I及浸润癌的发生率间的差异无显著性(见表1)。
表1
绝经后妇女与未绝经妇女ASCUS阴道镜异常病例组织活检结果的比较(例)
慢性宫颈炎CIN ICINⅡCIN Ⅲ浸润癌合计
绝经后671320082
未绝经471694177
合计114291141159
χ28.3600.6465.2764.3701.072
P0.0040.4220.0220.0370.301
2.3 绝经后妇女与未绝经妇女ASCUS治疗及观察后的结果比较 对症治疗或观察3~6个月后复查Lct,绝经后ASCUS患者持续为ASCUS的发生率为14.80%(33/223),未绝经ASCUS患者持续为ASCUS的发生率为14.52%(54/372),两组间持续ASCUS发病率的差异无显著性(χ2=0.009,P=0.925)。
3 讨论
超薄液基细胞技术(AutoCyte PREP,Lct)是近年来一种筛查及诊断宫颈病变的有效手段。LCT薄而清晰,涂片质量高,可提高检测的阳性率,降低宫颈癌前病变的漏诊率、误诊率[2]。
未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)是介于正常鳞状细胞与异常细胞之间的一组细胞,表现为细胞轻度增大、核浆比例增加、染色质增多、稍深染,可能出现双核细胞,细胞核膜圆滑且规则[3]。ASCUS临床意义有:①可能与炎症有关;②与宫内节育器有关;③与宫颈涂片染色不好有关;④可能有癌前病变,但异常细胞不够诊断标准;⑤可能有癌存在,但收集的涂片中细胞异常程度不够诊断标准[4]。
本文中,绝经者Lct检查ASCUS的发病率高于未绝经者(P=0.003),并且绝经ASCUS妇女组织学诊断慢性宫颈炎发病率也高于未绝经者(P=0.004)。分析原因为绝经后妇女由于阴道上皮细胞内糖原成分减少,在阴道乳酸杆菌作用下生成的乳酸也减少,pH值上升,导致局部生理性防御机制破坏,抵抗力下降易引起外界细菌的侵入而发生感染。鳞状上皮细胞移行处上移至宫颈管内[5]。宫颈鳞状上皮层变薄,取材时细胞数量少,影响对异常细胞的判断,这些是绝经后妇女宫颈细胞学诊断中ASCUS发生率高的基础。
文献报道, 5.30%~11.00%的ASCUS有HSIL,约0.1%存在宫颈癌 [6]。本文中绝经后与未绝经者比较,CINⅠ差异无显著性;CINⅡ低于未绝经者,差异有显著性,未发现CIN Ⅲ级以上的病变,表明绝经后ASCUS妇女中严重的宫颈病变发生率较低,但仍存不能忽视的宫颈病变。
本文中绝经后与未绝经ASCUS者在治疗或观察后3~6个月后,两组间持续为ASCUS发病率的差异无显著性(P=0.925),表明绝经后妇女无论是否经过对症治疗,都存在持续性ASCUS的可能,所以对此类病例应加以重视,必须在阴道镜下取活检明确诊断,治疗3~6个月后重复涂片。如果涂片转为正常者,仍应定期随访。
绝经后妇女的ASCUS有其特殊性,诊治方案应个体化,对她们应进行定期妇科检查,同时应提高取材技术,避免标本中鳞状细胞数量过少影响结果,及时发现和治疗绝经后妇女的宫颈病变。
参考文献
[1] Diane S,Diane D,Robert K,et al ......
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