人工股骨头置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折(2)
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对于老年股骨转子间粉碎性骨折施行人工股骨头置换时必须注意以下几点:①做好围手术期处理,术前正确评估患者状况,情况允许,尽早手术,术后尽早活动,以减少长时间卧床引起的并发症;②手术操作时注意要将骨折移位的大小转子复位、固定,对股骨矩粉碎者采用废弃股骨颈修整塑形后置入,或者直接用骨水泥重塑,并注意保持15°前倾角;③采用骨水泥型长柄双极假体置换。关于假体的选择:虽有学者[6]认为此类患者活动量不大,采用非水泥型普通双极人工股骨头置换即可。但笔者认为转子间骨折位置偏低,且老年人常有不同程度骨质疏松,而骨质疏松在骨内存在不同程度骨质缺损。假体柄上骨水泥在疏松的骨小梁内凝固后可与骨小梁结构紧密结合,而长柄假体插入可使骨水泥与假体在股骨髓腔内结合面积增大,有利保持假体稳定性,且长柄假体又能保持股骨长度,避免患肢缩短畸形。有相关实验的应力分析表明非骨水泥假体术后引起骨丢失量将更严重,导致假体下沉[7]。故对老年转子间粉碎性骨折采用骨水泥型长柄双极人工股骨头置换术比较合适,但人工股骨头置换术也存在一定的并发症,如假体周围感染、假体周围骨折、假体松动、骨水泥植入综合征等。这些并发症一旦发生,后果较严重。因此不要盲目扩大手术指征。关于手术适应证,笔者认为有下列特点者采用人工股骨头置换术:①不稳定型股骨转子间粉碎性骨折;②年龄≥75岁;③骨质疏松不利于采用内固定者;④并存内科疾病,不能耐受长期卧床,且经对应处理后相对稳定,无绝对手术禁忌证。
随着关节外科技术的发展,只要严格把握手术适应证,人工股骨头置换术是治疗转子间粉碎性骨折最直接有效的手段。它具有手术时间短、出血量少、术后能早期活动,减少卧床时间、减少并发症等优点,能最大程度恢复患者关节功能,符合快速康复外科治疗理念,可降低死亡率,改善生活质量,减轻家庭生活护理负担。
参考文献
[1] Yoo MC,Cho YI,Kim KI,et al.Treatment of unstable peritrochanteric femoral fractures using a 95 degrees angled angled blade plate.J Ortho Trauma,2005,19:687 692.
[2] Broos PL,Pommens PM,Deleyn PR,et al.Pertrochanteric fractures in the elderly:are there indications for primary prosthetic replacement.Acta Chir Belg,1991,91:242 249.
[3] Harwin SF,Stern RE,Kulick RG.Primary Bateman Leinbach bipolar prosthetic replacement of the hip in the treatmet of unstable intertrochanteric fratures in the elderly ......
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