氟牙症患者对托槽粘接效果影响的临床研究初探(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2053KB，3页)。
3.2 表面的物理形状与粘接强度的关系十分重要。依据机械粘接观点推论,被酸蚀后釉质的釉柱如果垂直于粘合面,则能产生理想的蜂窝结构,其粘接力最强;如果被酸蚀后釉质的釉柱如果平行于粘合面,则不能产生理想的蜂窝结构,其粘接力最小[4],氟斑牙表层釉质的磨除正是去除了表面紊乱的釉柱改变了釉质裘面的物理性状,从而提高了粘接效果。
3.3 釉质磨除在改变氟斑牙釉质表面的物理性状的同时,也去除了外源性的色素以及抗酸蚀釉质层。氟斑牙表层釉质呈多孔状,在重度氟斑牙中多孔可达到10%~25%,孔状结构中吸附了外源性的染色及食物残渣。这些色素中Fe和Mn的成分最高,常规的酸蚀不能将孔状结构里的金属离子置换出来而从而影响到微孔的形成。而且氟斑牙由于釉质氟含量高,表面抗酸蚀,而且长时问的酸蚀后表面形成一层
难溶的反应物并且破坏釉质的正常结构,直接影响到托槽的粘接力。
3.4 氟斑牙表层釉质的磨除,不仅可以去除外源性的色素以及抗酸蚀的釉质层,扩大釉质与树脂的接触面积,而且同时去除了釉质表面的玷污层,使酸蚀剂更好的作用于牙釉质形成更多的微孔,有利于树脂粘接剂进入微孔形成树脂突而提高粘接效果。
3.5 笔者在临床研究不难看出,氟斑牙在表层釉质磨除后托槽的脱落率明显下降:A2组的脱落率为3.26%,明显低于A1组的15%脱落率。徐璐璐等的研究也证实了氟斑牙表面磨除法可以降低托槽的脱率[5]。
3.6 氟斑牙患者在进行釉质磨除时,应随着氟牙症程度的加重磨除的量也要增多。由表一各组矫正所用的时间、脱落数的比较可以看出:A2组的脱落率明显小于B1组,B2组的脱落率明显小于Bl组,B2组的脱落率明显小于C1组,C2组的脱落率这是因为随着氟牙症程度的加重,釉质表层的这种孔状结构也增多,染色的深度相应的增加,抗酸蚀的釉质深度也在加深,因此应随着氟牙症程度的加重磨除的量也要增多。由于氟斑牙的染色仅限于釉质的1/4 3/4的部分,因此适量的磨除釉质不会影响牙的功能,本组试验患者中无一例出现牙齿釉质磨除后的酸疼感觉。
3.7 不同粘接剂对氟斑牙患者托槽粘接效果的影响 京津釉质粘接剂和光固化树脂是临床上常用的两种托槽粘接剂,对于正常牙而言京津釉质粘接剂和光固化树脂粘接效果没有差异。而对于氟斑牙而言,临床操作中笔者发现光固化树脂的粘接托槽的效果明显好于京津釉质粘接剂。笔者分析原因可能是:① 光固化树脂能于酸蚀后的微孔形成很好的机械嵌合而不是化学固化;而京津釉质粘接剂是粘接剂渗
入酸蚀处理后的牙釉质微孔形成化学结合,需要调拌,一经调和即发生固化反应,调和中气泡的产生和调和的不均会影响到粘接效果;②树脂光照硬固的时间短仅需要1 min,硬固过程中受口腔潮湿环境的影响小;而京津釉质粘接剂,硬固过程需要5~7 min,且随时间的延长硬固增加,因此固化过程受口腔潮湿环境的影响较大;③对于光固化树脂而言,托槽调整不影响其硬固;而京津釉质粘接剂粘固时,对于托槽的调整会影响其硬固效果。
3.8 综上所述,在临床上为了提高氟斑牙患者托槽的粘接效果,建议首选光固化树脂粘接剂,并对釉质进行适量的磨除,并随着氟牙症程度的增加,磨除量相应的增加。适量的釉质磨除不仅不会影响牙齿的健康,而且可以大大提高临床粘接效果。
参考文献
[1] 梁晓平,郝玉章,梁宝宏,等.中国地方病防治杂志,2007,22(4):276.
[2] Veron MH,Couble ML,France L.The biological efect offluodde on tooth development,Possible use of cell culture system.Ird Derd I,1992,42(2):108 112.
[3] Fejiskoy,Yanagisawe TH,et al ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2053KB，3页)。