超声刀联合治疗重度环形混合痔的临床观察(2)
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超声刀是采用超声能对软组织进行止血、切开和凝固。超声刀切割机理则是通过瞬时冲击加速度、 微声流及声空化三大效应所实现。其金属刀头以55.5 KHz 超声频率进行机械震荡,使与刀头接触组织内的水分子气化,蛋白质氢键断裂,细胞崩解,组织被迅速切开或凝固,血管闭合从而达到切割组织和止血的目的[4]。同时,超声刀分离组织采用高频超声能量切断组织中蛋白氢键,分离组织时温度较低,引起组织损伤最小(周围热损伤<1.5 mm)。在使用时,超声刀刀头的温度低于80℃, 周围传播距离<5 um, 极少产生烟雾、焦痂,无电火花,对机体无电生理干扰。据笔者临床观察用超声刀手术具有以下优点:①出血少、术野清楚。超声刀有较好的止血效果,即使是直径3 mm的血管也可以直接进行切割止血。做到术中无出血,能始终保持术野的清楚。这与其精确的止血功能密切相关;②手术时间缩短、提高手术效率。由于超声刀用于切割的锐面较薄, 但并不像常规的手术刀是用其锋利的刀刃作机械的割裂,而是以超声频率55.5 KHz进行机械振荡,使组织内水分气化、蛋白氢键断裂、细胞崩解;同时,也不像电刀或激光对被切割的软组织造成热伤害,极少有烟雾和焦痂而不会影响手术视野;③术中高安全性和术后疼痛轻微。超声刀在分离组织时温度相对较低,引起组织损伤小,术后疼痛较轻[5,6]。
内痔黏膜结扎悬吊能够阻断部分血流而使痔核萎缩,并能产生和PPH原理相同的悬吊和牵拉作用使脱垂的肛垫复位。
皮桥搭桥术:对较大痔核之间隆起较甚的皮桥予中间切断与肛缘平行,清除皮桥下的血栓及扩张的静脉团块,予0 0 0肠线吻合搭桥,既能解决皮桥松弛,避免术后水肿形成新的皮赘,又能减少肛周皮肤的损害,并能增加肛门的术后美观,增加满意度。
本术式采用超声刀联合治疗,内痔消痔灵四步注射、内痔粘膜结扎悬吊,具有手术时间短、术中出血少、恢复快、疼痛较轻、不易引起肛门水肿狭窄等优点。此疗法的费用比PPH廉价的多,和传统的外剥内扎费用相近,疗效满意,比PPH有更广阔的适应范围,能够代替外剥内扎术而适用于任何类型的混合痔。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.南京大学出版社,1994:132.
[2] Lonhon A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device.a new procedure.Rome,ltaly proceeding of the 6th world congerss.Endoscopic Surg,1998,3 ......
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