无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭救治
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【摘要】 目的 观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 在抗感染、平喘、祛痰、抗凝及兴奋呼吸中枢等常规治疗的同时加用NIPPV治疗。对所有患者治疗前、治疗2 h、治疗24 h及治疗结束时进行血气分析(pH、PaO2、PaCO2),并观察呼吸频率、心率及血压情况。结果 本组经NIPPV治疗后,低氧血症及高碳酸血症得以纠正,人机配合良好。病情均在4 h~2 d内得到缓解,精神状态好转,神志清楚,咳痰、气促胸闷等临床症状均有不同程度改善。治疗后患者的pH值升高,PaO2升高,PaCO2下降,随着无创通气时间的延长,血气指标明显改善。63例患者治疗中出现咽干11例,轻度胃肠胀气6例,面部受压充血4例,调整通气参数后好转。结论 NIPPV呼吸机治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。
【关键词】NIPPV;AECOPD;Ⅱ型呼吸衰竭;血气分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性发作合并呼吸衰竭是临床常见的呼吸系统急危重症,主要表现为严重的低氧和二氧化碳潴留。近年来,经鼻或口鼻面罩无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的重要救治方法[1]。本院2006年9月至2009年1月采用NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者63例,取得了满意效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2006年9月至2009年1月收治AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭住院患者63例;男40例,女23例,年龄48~88岁,平均(69.1±7.5)岁;所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]。治疗前动脉血气分析提示动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mm Hg。所有患者均有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状,病程2年以上,近期加重并持续2 d以上。
1.2 方法 本组患者在给予积极的抗感染、平喘、祛痰、抗凝及兴奋呼吸中枢等常规治疗基础上联合应用Respironics公司生产BiPAP S/T D30型双水平气道正压呼吸机进行通气治疗。根据患者颜面形态大小及肥胖选择合适的面罩并连接BiPAP呼吸机,然后用头带固定。工作模式为压力支持,采用通气模式S/T,根据患者病情设置各项参数,吸气压(IPAP)和呼气压(EPAP)分别从6~8 cmH2O和0~2 cmH2O开始。根据患者生理需求及耐受程度逐渐上调呼吸参数,每隔10 min逐渐调节IPAP及EPAP直到患者舒适为止,一般IPAP调至10~25 cmH2O,EPAP至3~6 cmH2O,控制吸氧浓度使血氧饱和度略高于90%,备用呼吸频率12~16次/min,初始阶段通气时间12~24 h/d,以后根据病情可逐渐减少通气时间,连用5~7 d。
1.3 观察指标 对所有患者治疗前、治疗2 h、治疗24 h及治疗结束时进行血气分析(pH、PaO2、PaCO2),并观察呼吸频率、心率及血压情况。
1.4 统计学方法 收集患者治疗前、治疗2 h、治疗24 h及治疗结束时的血气分析结果,应用SPSS10.0软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,P<0.05有统计学意义,P<0.01有显著性差异。
2 结果
本组63例患者经NIPPV治疗后,低氧血症及高碳酸血症得以纠正,人机配合良好。病情均在4 h~2 d内得到缓解,精神状态好转,神志清楚,咳痰、气促胸闷等临床症状均有不同程度改善。治疗后患者的pH值升高,PaO2升高,PaCO2下降,随着无创通气时间的延长,血气指标明显改善。见表1。63例患者治疗中出现咽干11例,轻度胃肠胀气6例,面部受压充血4例,调整通气参数后好转。
表1
63例AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者
血气分析结果(x±s,mm Hg)
指标pH值PaO2PaCO2
治疗前7.24±0.0557.10±9.4293.17±12.99
治疗2 h7.29±0.07*77.69±10.01*79.04±13.44*
治疗24 h7.37±0.04**82.56±8.95*76.59±9.05**
治疗结束7.39±0.05**89.27±7.13**62.24±10.17**
注:与无创通气前比较*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
COPD是一种以呼气气流受限为特征的慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病,其病理基础是气道阻塞和气流受限而出现PaO2下降及PaCO2升高,导致高碳酸血症和低氧血症[3]。COPD常因呼吸道感染或物理因素刺激等因素使病情急性加重,导致Ⅱ型呼吸衰竭或加重,病情发展并发肺性脑病出现意识障碍,如病情进一步加重则可因严重缺氧或呼吸抑制而危及生命。通过鼻面罩NIPPV给以压力辅助通气,增加潮气量,增加CO2的排出,同时增加吸入氧浓度,防止气道过早闭塞,促使患者的呼吸方式由浅快转为深慢,减轻呼吸肌的负荷,改善肺泡通气,改善通气血流比从而改善氧合[4]。
NIPPV可改善pH,升高PaO2,降低PaCO2,显著降低插管率和病死率,缩短住院时间,治疗成功率高达80%~88% ......
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