踝肱指数对老年脑梗死的预测价值(2)
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3讨论
脑梗死是在脑动脉粥样硬化病变的基础上形成管腔内血栓,造成该动脉供血区血液中断,局部脑组织发生缺血缺氧,坏死而出现相应的临床症状[1]。此外颈动脉狭窄,加之动脉粥样硬化,血流缓慢,也可产生血管阻塞造成脑梗死。脑血管病是目前人类的第二大死因[2],尤其是脑梗死已成为目前我国的主要疾病负担之一。近年来,急性脑梗死与血压关系一直是临床关注的焦点。脑梗死后血压在急性期适度增高对患者预后的影响各学者的研究很多,且研究结果也不尽相同。多数认为急性期脑梗死血压升高是对脑血管自动调节机制受损的病理生理反应,脑循环自动调节机制受损后梗死组织周围缺血半暗带区的血液灌注压取决于血压变化,动脉血压升高可改善这个敏感区的血流量,改善神经功能的恢复[3,4]。踝肱指数是指踝动脉收缩压与肱动脉收缩压比值。国外先后有报道脑动脉硬化时,可引起周围血管压力传导也不平衡,造成踝肱指数下降,一些学者认为ABI异常对脑血管病变有很高的预测价值。Abbott等[5]对2767例无冠心病及脑梗死的老年男性进行3~6年随访研究显示,ABI小于0.90组出现缺血性脑梗死的人数是ABI大于0.90组的2倍,ABI与缺血性脑梗死的患病风险呈负相关。国内研究[6]报道在控制了性别、年龄、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、吸烟等危险因子情况下,动脉血栓形成性脑梗死组、腔隙性脑梗死组与对照组之间ABI有显著统计学差异,ABI能在很大程度上反映脑动脉硬化。
本研究发现,脑梗死组与对照组从年龄、性别之间比较未见显著差异,而从既往史及踝肱指数方面进行两组比较,出现了明显的统计学差异。提示有动脉硬化基础病变,同时又伴有高血压、糖尿病、脑出血病史人群,如果监测踝肱指数小于0.9,应高度警惕脑梗死的发生。本研究试图通过对脑梗死及对照组的踝肱指数的比较,从中推断出脑梗死早期踝肱指数的变化规律,以便对老年人通过检测ABI来预测其脑梗死的发生。临床工作中,踝肱指数的监测不需要高精尖设备,很容易操作,而且省时、无创、方便、费用低,特别是在基层医院及社康中心建议对有明确高血压、糖尿病、脑出血、脑动脉粥样硬化病变的老年人,定期监测踝肱指数对预防脑梗死的发生有积极的意义。一旦发现其踝肱指数下降,应进行积极规范的干预治疗,防止脑梗死的发生,从而降低脑血管病的发病率及致残率。
参考文献
[1]杨期东.神经病学.人民卫生出版社,2001:130.
[2]PROGESS Couaborative Group.Randomised of a perindoprilbased bloodpressurelowering regimen among 6150 indivduals with previors strore or transient ischaemic attack.Lancet,2001,358:10331041.
[3]Willian JP.Acute hypertension after cerebral infarction:the scientific basis for treatment decisions ......
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