曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床评价(2)
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1.4疗效判定标准依据中华人民共和国卫生部药政局制定的《新药治疗研究指导原则》疗效标准评定,按NYHA标准进行心功能分级。显效:治疗后心功能恢复到Ⅰ级或者心功能改善2级;有效:症状及体征有所改善,心功能改善1级,但未能到Ⅰ级心功能;无效:心动能改善不足1级,或心功能无改善或恶化。
1.5统计学方法采用SPSS 10.0软件包,计量资料用以(x±s)表示,组间比较采用成组设计的t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验,2组疗效比较采用Ridit分析,P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗6个月后治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1
治疗6个月后两组临床疗效比较(例,%)
组别例数显效有效无效总有效
对照组6416(25.0)22(34.4)26(40.6)38(59.4)
治疗组5017(34.0)23(46.0)10(20.0)40(80.0)*
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2两组心功能指标的比较两组治疗6个月后LVEDd、LVEF、6 min步行距离结果及BNP,与治疗前比较均有所改善(P<0.01);与对照组比较,治疗组改善的程度优于对照组(P<0.05),见表2。
表2
两组患者治疗前后心脏超声指标比较(x±s)
组别LVESD(mm)LVEF(%)6 min步行距离(m)BNP(ng/L)
对照组(n=64)治疗前67.4±6.232.9±8.8336.2±50.2458.9±234.1
治疗后61.2±4.9*41.4±7.3*367.4±51.6*376.3±144.9*
治疗组(n=50)治疗前67.9±5.933.2±7.3333.8±51.2461.4±208.9
治疗后55.2±4.1**#48.9±5.2**#408.7±48.6**#260.9±135.4**#
注:与治疗前比较,*P<0.05或**P<0.01;与对照组比较,#P<0.05
2.3不良反应 治疗组有1例出现恶心、呕吐,未经治疗2 d后症状消失。两组病例治疗后复查肝、肾功能均无异常改变。
3讨论
目前心肌能量代谢障碍在心力衰竭的发生、发展中作用日益受到人们的关注。研究表明,心力衰竭时心肌细胞的三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酶及糖原含量均明显下降。心力衰竭患者心肌ATP、磷酸肌酸(CP)及ATP/CP比值下降,心肌糖分解代谢、脂肪酸氧化过程的许多限速酶受损、线粒体ADP/ATP载体下降。因此,改善心力衰竭患者的心肌能量代谢途径,使之向葡萄糖代谢倾斜,更有利于心肌细胞获得较多的ATP。曲美他嗪为新型代谢类细胞保护剂,有保护线粒体功能、减轻细胞内酸中毒、钙超载、清除氧自由基和抗氧化作用,抑制中性粒细胞聚集,减小心肌缺血损伤等作用。其作用机制有:①通过抑制3酮酰基硫解酶的活性以及抑制β氧化作用从而增加葡萄糖的有氧代谢,减少耗氧,达到耗有限氧产更多ATP,从而在缺血缺氧的状况下,为心肌提供更多的能量,增加心肌收缩力,改善心肌氧的供需平衡;②减轻由于缺血引起的细胞内酸中毒,增强线粒体的活性,减少钙超载,从而起到保护心肌细胞的作用[4];③减轻自由基及内皮素1的释放,保护内皮功能[5],避免细胞溶解和内膜损伤,减少心肌细胞凋亡及坏死所致的心室重构和心功能减退。
无创血流动力学监测系统及血浆BNP水平在心力衰竭患者的诊断及判断心衰程度中具有重要的临床意义[6]。心衰时,心肌收缩功能障碍,每搏做功减少,心输出量及SV减少,射血前期时间延长。BNP是心肌分泌的重要肽类激素,主要在心室合成,在心室负荷过重或扩张时分泌增加,已日渐成为判断心功能不全严重程度及预后的血液学指标。本组研究显示,治疗6个月后治疗组的总有效率显著高于对照组,治疗组的LVEDd、LVEF、6 min步行距离结果及血浆BNP水平改善的程度均优于对照组,且治疗组发生药物不良反应少而轻微。与传统的抗心肌缺血和改善心功能药物联用,起到协同作用,与有关报道一致[79]。由此可见在常规治疗的同时加用曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭,可有效地改善心力衰竭的心肌收缩功能,提高患者活动耐力,提高慢性心力衰竭患者的生活质量。
参考文献
[1]何世安,黄振坚,罗建春,等.赖诺普利和地高辛治疗老年慢性心衰的疗效观察.实用老年医学,2005,19(2):9496.
[2]曲美他嗪Ⅳ期临床试验协作组.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究.中华心血管病杂志,2005,33(9):793795.
[3]刘素云,李拥军,张辉,等 ......
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