胆囊结石与胆囊息肉患者术后远期生存质量的研究(2)
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参见附件(2014KB，3页)。
1.3纳入标准1998~2008年在我院治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者。剔除标准:再次手术患者。
1.4统计学方法生存质量指数采用GLQI指数,用(x±s)表示,三组之间生存质量总分及各领域方面的得分比较采用方差分析(Scheffe法)、t检验,由SPSS 11.0软件完成分析。
2结果
2.1289例不同胆囊疾病患者的GLQI得分情况比较(x±sD)见表2。
2.2289例患者不同术式的术后GLQI得分情况比较(x±sD)见表3。
2.3不同病种、不同术式的术后GLQI得分情况比较(x±sD)见表4。
表2
289例不同胆囊疾病患者术后的生存质量指数值(x±s,D)
组别例数主观症状日常生活及社会活动状态生理功能状态心理情绪状态总分
胆囊结石23066.9±8.210.8±3.3*19.7±5.816.5±3.8113.8±17.5
胆囊息肉3667.9±7.912.4±2.720.6±5.216.3±3.8117.2±16.2
结石合并息肉2364.3±8.111.0±2.818.5±4.616.7±3.0110.4±14.7
合计28966.8±8.111.0±2.919.7±5.716.5±3.7114.0±17.2
注:*均值差的显著性水平为0.05。*为胆囊结石与胆囊息肉组比较
表3
289例患者不同术式术后的生存质量指数值(x±s,D)
组别例数主观症状
日常生活及社会活动状态
生理功能状态
心理情绪状态总分
OC10764.6±8.5*10.1±3.3*18.5±5.5*16.4±3.9*109.6±17.6*
LC2864.6±8.8**10.4±2.6**19.4±5.315.3±3.7**109.6±15.7**
EMIC15468.7±7.311.8±3.120.6±5.716.8±3.6117.8±16.3
合计28966.8±8.111.0±3.219.7±5.716.5±3.7114.0±17.2
注:*均值差的显著性水平为0.05,*为OC与EMIC组比较,**为LC与EMIC组比较
表3
不同病种、不同术式患者的GLQI得分情况(x±s,D)
胆囊结石胆囊息肉胆囊结石合并息肉
LC+OC(120)EMIC(110)LC+OC(4)EMIC(32)LC+OC(11)EMIC(12)
主观症状65.0±8.6*68.8±7.360.2±4.1*68.8±7.761.4±8.566.9±7.0
日常及社会活动10.2±3.2*11.4±3.210.0±2.2*12.7±2.610.3±3.211.7±2.3
生理功能状态18.9±5.6*20.6±6.015.8±2.521.2±5.117.5±4.919.3±4.3
心理情绪状态16.2±3.8*16.8±3.814.2±4.6*16.6±3.616.4±4.016.9±2.9
总分110.3±17.4*117.7±16.8100.2±9.7*119.3±15.6105.6±15.6114.8±13.0
注:*均值差的显著性水平为0.05,*保胆手术组与胆囊切除手术组比较
3讨论
胆囊切除术并发症的发生率较高,尤其是胆囊切除术后综合征的发生率可高达30%~50%[35]。目前,胆囊保留性手术的开展已越来越引起医学界的重视,保胆与切胆究竟会对患者产生怎样的影响,缺乏系统、详细的科学数据,客观评价这一术式已变得十分迫切。本研究中使用的GLQI指数,能切实有效地评价消化系统疾病患者的生存质量[6]。
从表1可以看出,胆囊切除性手术术后并发症的发生率明显高于胆囊保留性手术,尤其是术后腹泻、胆囊切除术后综合征、返流性胃炎、返流性食道炎。胆囊保留性手术最多见的并发症为结石及息肉复发28例,达18.2%(28/154),与本院前期随访的1010例患者的复发率3.9%有较大差别, 分析原因,考虑与某些单位将胆囊底部增厚的组织或线结诊断为结石或息肉复发有关。
表2的研究结果证实,除日常生活和社会活动外,胆囊结石、胆囊息肉、胆囊结石合并胆囊息肉三组之间在GLQI指数的各个维度及总分上差异无统计学意义。但仔细分析得分趋势,胆囊息肉患者术后生存质量指数的得分情况在各个维度及总分上较其他两组显示出较强的优势,而胆囊结石及胆囊结石合并胆囊息肉给患者带来的困惑导致了患者生存质量指数的明显下降。笔者对患者进行追踪调查,得知原因:①胆囊癌是患者共同担心的问题;②胆囊息肉患者,一旦明确胆囊息肉的病理性质,对是否复发及复发后是否需要处理不再关心,认为息肉不会恶变;③胆囊结石及结石合并息肉患者,担心胆囊结石是否会复发,复发后该如何处理是困扰术前选择术式及术后日常生活的主要问题,担心胆囊结石会诱发胆囊癌。所以预防结石复发及复发后究竟该如何处理将是下一步研究的课题。
表3显示的是289例患者不同术式术后的生存质量指数值,显示出保胆手术术后患者生存质量与胆囊切除性手术患者比较,二者之间差异有统计学意义。胆囊切除术能使患者的生存质量明显下降。
尽管除日常生活和社会活动外,三组之间在GLQI指数的各个维度及总分上差异无统计学意义,但胆囊息肉患者生存质量指数较高的得分不能忽视,于是笔者分组进行统计学分析,见表4 ......
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