有合并症的矽肺患者106例临床分析
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【摘要】目的分析有合并症矽肺患者的肺功能。方法选取有合并症的矽肺患者106例,测定其肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。结果矽肺合并症以慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核、高血压病、冠心病为多见,各期矽肺患者的肺功能测定结果比较,从I到II、III期、肺功能损害发生率递增。结论矽肺是致残性疾病,主要是肺组织广泛纤维化到引起心肺功能损伤,矽肺合并症多,积极预防治疗矽肺合并症极其重要,要控制矽肺病的发生,关键在于预防。
【关键词】
矽肺;合并症;肺功能
矽肺是我国最常见,也是最严重的职业卫生问题之一,发患者数多,合并症多,严重时丧失劳动能力。我们收集了1996~2009年收住中铁五局怀化医院矽肺科、内科及怀化市中医院内科的106例有合并症的矽肺患者,对其部分临床资料进行了回顾性分析。
1对象与方法
1.1对象选取1996~2009年收住中铁五局怀化医院矽肺科、内科及怀化市中医院内科有合并症的106例矽肺患者,均为男性,年龄39~84岁,平均(59.3±10.6)岁,接尘工龄2~30年,平均(21.3 ±8.1)年。其中隧道作业者56例、采选矿作业者9例、采煤作业者41例,按照国家制定的《尘肺诊断标准(GBZ 70-2002)》,由相关职业病诊断组确诊为矽肺,其中I期矽肺67例,II期矽肺31例,III期矽肺8例。各种合并症均严格按相关疾病的诊断标准诊断。
1.2方法
1.2.1肺功能测定由专人操作,受试者在情绪放松、病情平稳的情况下每人至少测试2次,取最佳结果。测定指标包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)[1],测定结果以各项指标的实测值/预计值的百分比表示。通气功能障碍分为阻塞型(FEV1<80%,FEV1/FVC<70%)、限制型(FVC<80%)、混合型(FVC<80%,FEV1/FVC<70%)。
1.2.2统计学分析采用SPSS12.0统计软件包,各组间比较采用χ2检验,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示。
2结果
2.1临床症状咳嗽78例(占73.6%),咳痰66例(占62.3%),呼吸困难80例(占75.5%),胸痛32例(占30.2%),乏力10例(占9.4%),心悸28例(占26.4%),发热14例(占13.2%),盗汗9例(占8.5%),咯血2例(占1.9%)。
2.2并发症情况矽肺合并症以肺结核、慢性阻塞性肺病、肺部感染、高血压、冠心病、肺心病多见。其中慢性支气管炎68例(占64.2%),肺气肿57例(占53.8%),肺心病27例(占25.5%),肺部感染58例(占54.7%),肺结核43例(占40.6%),呼吸衰竭9例(占8.5%),自发性气胸2例(占1.9%),高血压病24例(占22.6%),冠心病21例(占19.8%),胆囊炎、胆结石6例(占5.7%),脂肪肝4例(占3.8%),肝炎5例(占4.7%),高脂血症13例(占12.3%),糖尿病8例(占7.5%),脑血管病6例(占5.7%)。
2.3矽肺患者肺功能测定结果,各期矽肺患者的测定结果比较,II期矽肺患者低于I期矽肺患者,III期矽肺患者低于II期矽肺患者。见表1。
2.4肺功能损伤特点肺通气功能障碍以混合型为主,从I期到II、III期,肺功能损害发生率递增(趋势χ2=54.48,P<0.01)见表2。
表1
不同期别矽肺患者肺通气功能测定结果(x±s)
期别例数FVCFEV1FEV1/FVC
I6774.86±18.1564.71±19.2171.13±15.24
II3167.01±15.98a54.78±15.70a62.04±16.77a
III852.97±18.77ab46.56±16.37ab54.92±13.05ab
注:与I期比较aP<0.01;与II期比较bP<0.01
表2
各期矽肺患者肺功能损伤类型比较(例,%)
期别例数限制型阻塞型混合型合计
I6716(23.9)21(31.3)0(0)37(55.2)
II313(9.7)*6(19.4)*22(71.0)*31(100)*
III80(0)1(12.5)*7(87.5)*8(100)*
注:与I期矽肺比较*P<0.01
3讨论
尘肺是致残性疾病,主要是肺组织广泛纤维化引起心肺功能损伤,使患者劳动能力减低甚至丧失。尘肺肺纤维化病变是进行性的,即使停止粉尘暴露,纤维化病变仍可能进度,且肺纤维化病变是不可逆转的[2]。矽尘是生物学活性最强,对人体健康危害最大的粉尘。迄今为止,尚缺乏有效逆转肺纤维化的药物,所以积极预防治疗矽肺合并症极其重要,对延长患者生命及提高生命质量具有极其重要的意义。
矽肺患者由于曾经长期暴露于粉尘作业环境,且所有长期吸烟史,支气管纤毛上皮受到破坏,肺弹性减弱,肺容量缩小,广泛小气道损伤,肺间质广泛纤维化,造成血液淋巴循环障碍,支气管狭窄,引流不畅,使肺部清除异物的功能降低[3]。同时,尘粒引起巨噬细胞的数量和活性改变,降低了机体的免疫能力,使其对细菌、病毒等感染的敏感性增强[4]。所以矽肺患者更易并发支气管-肺部感染,进而导致慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。因此,对于矽肺患者,需要加强呼吸功能锻炼,促进气管内痰液的排出,减少支气管的炎性反应,改善肺通气功能,提高心脏功能,提高机体的抗病能力,改善物质代谢,提高机体对体力活动的适应性,缓解气短、气急等症状[5]。另外,合理氧疗能直接提高矽肺患者的肺泡和动脉血氧分压,增加组织供氧,改善呼吸困难症状,增加活动能力和耐力。
矽肺易罹患肺结核,是造成矽肺恶化、劳动能力丧失和矽肺患者死亡的主要原因之一。本调查结果显示:矽肺并发肺结核者占40.6%。据国内职业病流行病学调查统计,矽肺合并肺结核的平均合并率分别为I期20%、II期30%、III期50%,两病合并存在,相互影响,相互促进,加快病情进展,易继发肺气肿、肺心病,严重损害患者的肺功能[6]。
老年人常有动脉粥样硬化,因此老年矽肺患者也常并发冠心病、高血压,而且矽肺患者肺功能差,身体长期缺氧,也会促进心血管疾病的发展 ......
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