恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期42例近期疗效观察(2)
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2.5药物不良反应在整个治疗过程中严密观察患者临床表现、肝功、肾功能等,未发现明显不良反应。
3讨论
由于HBV不能被抑制和肝细胞炎性反应持续存在,慢性乙型肝炎可进展为肝硬化。因此,抗病毒治疗很关键。乙肝肝硬化失代偿期经抗病毒治疗后HBV-DNA持续转阴可提高生存率,甚至使病情稳定。临床上应选用快速抑制病毒复制、耐药风险低的核苷类似物长期治疗。肝硬化失代偿患者体内乙肝病毒复制活跃,干扰素应用是禁忌,核苷类药品疗效肯定[4];拉米夫定耐药率较高;阿德福韦酯、恩替卡韦对出现YMDD变异株有较好的治疗效果[5]。阿德福韦酯有肾毒性;恩替卡韦是新一代抗HBV药物,为鸟嘌呤核苷类似物[6],可以有效抑制HBV的复制[7],具有起效快,变异率低的特点。临床试验表明,恩替卡韦治疗5年,初治患者病毒变异率<1.2%[8]。
本组资料显示:两组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01),结果显示恩替卡韦和阿德福韦酯治疗乙肝后肝硬化失代偿期均能有效抑制病毒复制,改善肝功能、Child-Pugh评分、PTA、HBV-DNA定量、肝纤维化等指标,延缓了终末期肝病的发生,提高生活质量。两组治疗后比较肝功能、Child-Pugh评分、PTA、肝纤维化指标,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后比较HBV-DNA定量,差异有统计学意义(P<0.01);结果显示恩替卡韦比阿德福韦酯有更强的抑制病毒的能力。阿德福韦酯有肾毒性,而恩替卡韦副作用小、强效,初治患者病毒变异率低,与阿德福韦酯相比有一定优势。所以对乙肝失代偿期肝硬化患者,为了迅速控制肝脏病情,防止出现肝功进一步恶化,在患者知情同意的基础上应用恩替卡韦,起效快,作用强,而且降低了耐药风险,从而提高生活质量,延长生存时间。
参考文献
[1]EASL International Consensus Conference on Hepatitis B.13-14 September,2002 Geneva.Switzerland.Consensus statement(long version).J Hepatol,2003,39(Suppl):S3.
[2]中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.
[3]慢性乙肝防治指南.2005年中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病分会联合制定.
[4]姚光弼.临床肝脏病学.上海科学技术出版社,2004:463-467.
[5]王吉耀.内科学.人民卫生出版社,2005:475.
[6]斯崇文.核苷类似物抗乙型肝炎治疗的进展 ......
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