重型颅脑损伤后血糖变化与预后关系的分析(2)
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重型脑损伤后,血糖严重持久的升高进一步加重脑组织缺血缺氧性损害及神经病变[4],而组织细胞对糖的利用能力下降,无氧糖酵解造成大量乳酸和酮体堆积,加重脑细胞酸中毒,导致脑细胞损害[5]。在本组病例中,重度颅脑损伤患者12 h内血糖均有不同程度升高,血糖增高的程度与GCS评分有关,与相关研究结果一致[6],即病情越重,血糖越高。这说明入院时的血糖水平是伤情评估的重要指标,结合GCS评分能准确快速的判断脑外伤的严重程度[7]。
颅脑损伤后血糖升高是一种应激反应,血糖≦9 mmol/l,无需治疗[8]。应激性高血糖状态在2周左右即可恢复正常。血糖>13.9 mmol/l时可诱发脑水肿,有导致意识障碍加重的可能[9]。此时一般采取胰岛素持续静脉泵入,在急性期将血糖控制在8~10 mmol/l;2~3周后血糖控制在正常健康人水平。Q2 h监测血糖,血糖下降过快时可能会加重脑水肿,注意控制糖及钠的输入,有条件时最好鼻饲补液。
由于高血糖对脑的损害,许多学者认为对严重颅脑外伤高血糖反应进行积极处理是必要的,它是改善患者的预后,提高患者的存活率及生活质量的关键。具体方法是:早期采取积极补液,加用胰岛素,限制葡萄糖输入,加用钙离子拮抗剂,控制颅内压,抗感染,维持电解质平衡,及早、及时手术清除血肿,防止各种并发症。早期康复治疗,对改善神经功能,提高生存质量意义重大。
脑外伤后机体对葡萄糖的代谢能力下降,如给予过多的葡萄糖不仅会加重高血糖症,而且会进一步损伤神经细胞。因此,合理的肠内营养支持已成为颅脑损伤患者各脏器功能支持和促醒的重要环节[10]。肠内营养支持有助于肠道的机械、免疫屏障功能恢复,使代谢符合生理过程,减少并发症。
本组资料表明,急性重型颅脑损伤患者病情与血糖浓度密切相关。故监测血糖的变化,可作为预测重型颅脑损伤预后的简便指标,对提高救治成功率和改善预后均具有重要意义。
参考文献
[1]Rovias,kotsous.The influence of hyperglycemia on neurological cutcome in patients with severe head injur.Neurosurgrey,2000,46(6):335343.
[2]Michaud .Rivara FP,longstreth WT,et al.Elevated initial blood glucose levels and outcome following severe brain injury in children.J Trauma,1991,31:13561358.
[3]宋光太,郑秀.重度颅脑损伤后血糖变化与预后关系.急诊医学,2009:111112.
[4]刘补兴,张发云,李烨.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系.临床医学,2008,28(7):5758.
[5]Vespa PM,Mcarthur D,Ophelan K,et al.Persistently low extracellular glucose correlates with poor outcome 6 months after human traumatic brain injury despite a lack of increased lactate:a microdialysis study ......
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