河南省人工全膝关节置换术围手术期镇痛现状调查及分析
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【摘要】目的了解河南省医院在人工膝关节置换围手术期镇痛的方法和效果。方法采用抽样调查的方法,对河南省内18地市28家开展人工全膝关节置换术的“三级甲等”医院的从事骨科临床的医师共30人进行调查,了解该院采用人工膝关节置换围手术期镇痛的方法和效果。结果所有医院均采用2种以上方式镇痛(2~4种)联合应用来进行围手术期的镇痛,其中非甾体类抗炎药物和自控镇痛应用最为广泛。且多数临床骨科医师对目前围手术期镇痛的效果仍不满意。结论全膝关节置换术后急性疼痛已经引起我省骨科医师的重视,但重视程度仍不足并仍缺乏系统化的围手术期疼痛控制方案。
【关键词】
关节成形术,置换,膝;流行病学;镇痛
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗膝关节严重疾患、解除膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段,经过多年的临床实践,全膝关节置换术已成为一种成功的手术,可以给患者提供一个无痛而功能良好的膝关节。 然而,术后60%的患者会出现重度疼痛,30%的患者会出现中度疼痛[1],疼痛已经成为人工关节手术无法回避的问题。目前,国内许多医院业已致力于研究全膝关节置换术围手术期的疼痛控制,作者对河南省内28家开展人工全膝关节置换术的“三级甲等”医院的部分骨科临床医师进行问卷调查,以了解目前省内人工全膝关节置换术围手术的疼痛控制现状,从而研究全膝关节置换术围手术期的疼痛控制的方法,提高了止痛的安全性和有效性。
1对象和方法
1.1调查对象随机抽取河南省内18地市28家开展人工全膝关节置换术的“三级甲等”医院的从事骨科临床的医师共30人,其中主任医师6人,副主任医师9人,主治医师12人,住院医师3人,全部获得有效问卷。
1.2调查工具自行设计问卷。调查表内容包括:①单位、年龄、性别、职称、文化程度等一般人口学资料;②科室床位、月均开展人工膝关节置换手术例数等情况;③所在医院人工膝关节置换围手术期采用镇痛方案、效果等情况。本次设计调查表根据所查人员文化程度高、专业性强等特点,使用语言简洁易懂,应答率100%,调查表内容效度0.95,稳定性信度为0.99。
1.3调查方法调查时间为2007年11月至2008年2月.调查员由平顶山市第一人民医院关节骨病科医护人员组成,经过统一培训和预试验后,全部采取电话和面谈方式调查,问卷由经培训的医务人员提问并记录。所采用的镇痛方式:①局部冰敷;②口服非甾体类抗炎药物;③阿片类镇痛药;④自控静脉镇痛(PCIA)或自控硬膜外镇痛(PCEA);⑤术区局部药物注射;⑥连续性神经阻滞。临床医师对应用效果评价:优、良、中、差。
1.4质量控制调查人员检查调查卷,查漏补缺,采用电话咨询的方式,对问卷的的5%进行抽查,并由专人负责对抽查问卷的第二次调查,以确保发现问题及时改正。
2结果
2.1所有医院均采用2种以上方式镇痛(2~4种),详见表1 。其中采用2种方法22家医院,3种方法7家医院,4种方法1家医院。表明越来越多的临床医师采用多种方法联合应用来进行围手术期的镇痛,其中非甾体类抗炎药物和自控镇痛应用最为广泛,但仍缺乏系统化的围手术期疼痛控制方案。
表1
所采用镇痛方法
方法冰敷非甾体类抗炎药物阿片类镇痛药自控镇痛局部药物注射连续性神经阻滞
所用方法数426152311
2.2临床医师对应用效果评价优 :1;良:8;中:13;差:8。表明多数临床骨科医师对目前围手术期镇痛的效果仍不满意。
3讨论
全膝关节置换术后的疼痛在本质上是一种急性伤害感受性疼痛[2]。疼痛的产生一方面是由于手术对骨和软组织的损伤及假体的植入;另一方面是由于术后早期功能锻炼引起。全膝关节置换术后的疼痛若控制不良,会给患者带来一系列的负面影响,不仅造成患者痛苦,严重者还会带来心理生理损害,增加并发症(如下肢深静脉血栓形成、感染等)的发生率,延长恢复时间,增加医疗费用和致残率,降低患者满意度。更严重的是。患者由于第1次的疼痛经历而放弃再次关节置换,降低了生活质量。因此,尽管全膝关节置换术后疼痛的病程较短,其治疗仍有十分重要的意义。许多临床试验表明,全膝关节置换术后积极有效的围手术期疼痛控制可以缓解患者的紧张情绪,有利于患者积极参与术后早期的功能锻炼, 降低下肢血栓和围手术期并发症的发生率,改善睡眠,增强免疫力,从而明显改善手术结果和患者满意度,促进机体功能的恢复。全膝关节置换术后的疼痛控制被认为是患者围手术期控制的重要组成部分。
3.1全膝关节置换术后急性疼痛已经引起本省骨科医师的重视,但重视程度仍不足。疼痛是人工关节手术无法避免的问题。然而,患者术后急性疼痛的处理未能引起医务工作者的足够重视,患者也往往将术后切口疼痛视为一种不可避免的经历。传统的镇痛方法通常是在患者不能耐受疼痛时才给予止痛药物。虽然有多种有效的止痛技术和止痛方法,全膝关节置换术后的急性疼痛依然控制不足,严重影响了手术效果和患者满意度的提高[3]。 关节置换术后镇痛的传统观念还认为,止痛是针对重度(不可耐受)疼痛的方法,所有镇痛方法都有“副反应”,不用镇痛药是最好的选择等,这些传统观念在一定程度上限制了围手术期疼痛控制的积极开展,全膝关节置换术后急性疼痛的处理应引起高度的重视,并将术后镇痛视为提高患者安全性,促进患者早日康复的重要环节。
3.2缺乏系统化的围手术期疼痛控制方案,省内广大临床骨科医师对目前的镇痛治疗效果亦不满意。尽管国际上越来越重视人工关节手术围手术期疼痛控制工作,许多发达国家已取得令人瞩目的成绩,形成了以术前患者健康教育、围手术期营养支持、多模式镇痛、超前镇痛等为主要内容的多元化疼痛控制方案。但在我国除个别大城市大医院外,此项工作仍然没有作为常规工作进行,大多数医院缺乏系统化的围手术期疼痛控制方案。新的止痛技术如硬膜外阻滞和坐骨神经阻滞等在部分医院开始试用并有了一定程度的发展,但与国内外相比,省内医院围手术期疼痛控制依然存在着很大的差距,需要进一步发展系统化的围手术期疼痛控制方案。
参考文献
[1]符培亮,吴学黎,吴海山,等 ......
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