纤维桩核前牙烤瓷冠的临床效果观察
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【摘要】目的通过与铸造金属桩核前牙烤瓷冠比较,观察纤维桩核前牙烤瓷冠的临床效果。方法根据是否出现冠脱位、桩脱位、冠折、根折和桩折等五方面情况对100颗纤维桩核烤瓷冠及100颗金属桩核烤瓷冠对比研究。结果纤维桩核烤瓷冠组成功率97%,金属桩核烤瓷冠组成功率95%。结论两种桩核烤瓷冠均有较理想的修复效果,纤维桩桩核冠在残余牙体组织较少,根管内吸收较重时有明显优势。
【关键词】
纤维桩;金属桩核
随着根管治疗技术的完善和患者“保牙”意识的提高,越来越多残根残冠得以保存,国内常用铸造金属桩核作预备体,然后行烤瓷冠修复。随着口腔材料的发展,玻璃纤维桩作为一种新型桩核修复材料而逐渐被应用于临床,本文通过临床对比观察,分析评价纤维桩核烤瓷冠的临床效果。
1材料和方法
1.1临床资料选择我院口腔修复科收治的前牙残根残冠患者,随机分成两组,纤维桩核组95人100颗牙,其中男46
例,女49例,年龄20~60岁,中切牙76颗,侧切牙24颗。金属桩核组91人100颗牙,男44例,女47例,中切牙79颗,侧切牙21颗。以上所有病例患牙均经过完善的根管治疗,而且大部分为上颌牙。
1.2材料POPO 纤维桩(北京实德隆科技发展有限公司),PULPDENT 双固化树脂水门汀,卡瑞斯玛光固化树脂,VB钢,聚羧酸锌水门汀,玻璃离子水门汀。
1.3治疗方法
1.3.1术前准备修复前对所有患牙进行完善的根管治疗,观察2周,无松动、无叩痛、无瘘管,X线片显示根尖区无阴影,根充适填。
1.3.2牙体预备按照金属烤瓷冠标准修整余留牙体组织,消除薄壁弱尖、根管内壁倒凹,注意保留健康牙体组织,特别是牙颈部牙体组织,参考X线片用专用G钻或P钻进行根管预备,深达根管长度的2/3,横径不小于根管直径的1/3,保留3~5 mm的根尖封闭区。
1.3.3纤维桩核组根据预备的粗细、所有钻针选择与之相适应的纤维桩,把桩试戴入根管,标记所需长度,用金刚砂切片切割至所需长度(切割时用水湿润),75%酒精消毒根管及纤维桩,吹干根管,用树脂水门汀粘固纤维桩,待固化后用光固化树脂修复核的外形,按照金属烤瓷冠标准修整,常规排龈、制取印模、灌注超硬石膏模型、技工室制作全冠修复体,聚羧酸锌水门汀粘固。
1.3.4金属桩核组口内直接法制取桩核蜡型,技工室制作,复诊试戴,聚羧酸锌水门汀粘固,固化后修整外形,常规排龈、制取印模、灌注超硬石膏模型、技工室制作全冠修复体,聚羧酸锌水门汀粘固。
1.4结果
1.4.1评价标准主要观察有无冠脱落、桩脱位、冠折、根折、桩折等5个方面的情况,且出现上述情况之一者为失败。
1.4.2结果经过1~2年的跟踪观察,纤维桩核组失败病例3颗,成功率97%,金属桩核组失败病例5颗,成功率95%。详细分布见表1。
表1
两组牙体成功率比较
类型冠脱落桩脱位根折桩折失败成功率
纤维桩核组2001397%
金属桩核组1220595%
2讨论
2.1冠脱落桩核冠修复残根残冠时冠的固位与全冠的设计、剩余牙体组织的多少及处理、全冠边缘的位置、冠核的轴面形态、冠的密合性、咬合关系及使用习惯等密切相关[1]。两组全冠3例脱落均是冠内粘接材料连同全冠同时脱落,玻璃纤维桩核组冠脱落可能与光敏树脂核材料与玻璃离子水门汀粘接性能不好有关,改用树脂类水门汀粘接后未再出现脱落现象。金属桩核组出现1例冠脱落,与核预备体轴面形态不良有关,重新预备并制作全冠后未再出现冠脱落现象。
2.2桩脱位金属桩核组有2例出现桩脱位,均系残余牙体组织较少、根管内吸收较重、桩呈锥行且直径超过根径的2/3、牙体预备时无法形成1.5 mm牙本质肩领[2],此时冠在受力时力量几乎全部通过桩核直接传导至牙根上的粘接材料表面,造成粘接材料碎裂而致桩脱落。
纤维桩核组未出现桩脱落现象,在粘固介质方面纤维桩核组比金属桩核组有优越性,在电镜下纤维桩表面呈多孔性,为树脂粘接剂提供了更大的粘接面积;同时纤维桩中环氧树脂基质同粘接剂中的B2s-GMA不但化学结构相似,而且弹性模量也相似,故其表面对粘接剂有良好的表面湿润性,粘接剂树脂能够渗透进入孔中形成树脂突起,增强机械固位[3]。2例桩核脱落后改为纤维桩修复,观察半年未再脱落,长期效果有待进一步观察。
2.3根折金属桩核组出现根折2例,与桩脱落情况相似,患牙余留牙体组织较少,根管内吸收比较严重,在基牙受力时如果桩不脱落则力量直接传递给牙根,金属桩核因与牙根形态相适应而呈锥形,同时金属桩的弹性模量较牙本质大,在合力较大时易造成根折,而纤维桩的弹性模量接近于牙本质的弹性模量,有利于保护牙体组织,其应力在基牙根部牙本质上更容易均匀分布,减少根折的发生率[4]。患牙一旦根折只有拔除并行义齿修复。
2.4桩折纤维桩组出现1例桩折断现象,为外伤所致上颌中切牙颈部折断,牙体预备后颈部剩余牙本质量较少,而且患者前牙深覆合,咬合紧,受力时大部分力量直接传导于纤维桩上导致桩折,考虑到患牙牙本质强度较好,取出断桩后改用金属桩核,同时适当调改对颌牙以减轻合力,防止合干扰,重做后未再出现折断现象。金属桩核组则为出现桩折现象,与金属桩强度大、抗折力强有关 ......
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