两种不同麻醉方法用于颅内动脉瘤介入术的临床观察(2)
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表1
两组术后清醒时间及拔管时间(x±s)
组别例数术毕至清醒时间(min)术毕至拔管时间(min)
Ⅰ组206.9±2.19.0±2.7
Ⅱ组209.8±3.012.6±3.8
注:P<0.05
表2
患者一般资料
组别性别(男/女)年龄(岁)苏醒期躁动发生率(%)
Ⅰ组12/843.21±4.5170
Ⅱ组13/742.50±3.986/30*
注:*P<0.05
3讨论
动脉瘤破裂出血是动脉瘤栓塞过程中发生率最高的并发症,麻醉过程中不论是血压增高,还是颅内压过度降低都将增加动脉瘤的跨壁压和壁的应力,增加动脉瘤破裂的危险[1]。因此,手术对麻醉的要求较高,麻醉诱导和苏醒期间要无刺激性呛咳、躁动,术后即刻苏醒,以便了解神经系统功能。瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂,药效强、起效迅速、副作用小、剂量容易控制,主要在肝脏外经血液和组织中的非特异性酯酶代谢,迅速水解为无生物活性的代谢物瑞芬太尼酸。由于瑞芬太尼代谢不依赖器官功能,故肝、肾功能不全不会影响其作用持续时间,用于临床麻醉显示突出的优点,被誉为21世纪的阿片类镇痛药[2],且瑞芬太尼的t1/2cs(时量相关半衰期)为3~5 min,与持续输注时间无关,长时间持续输注无蓄积[3,4],不影响麻醉的恢复。异丙酚也是一种短效静脉麻醉药,镇静作用强、起效快。作用时间短,能较好抑制应激反应,维持心血管功能的稳定,恢复迅速平稳,不良反应少。两者联合应用具有协同作用,能相互降低静脉麻醉药的用量,且循环稳定,苏醒快[5,6],无苏醒期躁动,从而避免了躁动引起的血流动力学波动。七氟醚具有诱导和苏醒迅速的特点,有升高颅内压、降低脑灌注压的作用,但此作用较弱,可通过过度通气等方法控制,其苏醒迅速的优点有利于尽早恢复神经系统功能。罗库溴胺是起效迅速的中时效非去极化肌松药,ED95为0.3 mg/kg,时效为10~15 min[7],术中单次追加10 mg剂量仅为1/2 ED95,故肌松作用迅速恢复,对术后苏醒无影响。通过观察比较发现,瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术其术毕清醒时间和拔管时间均短于七氟醚持续吸入麻醉,且苏醒期无躁动。因此,认为瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术优于七氟醚吸入麻醉,是颅内动脉瘤介入术较理想的麻醉方法。
参考文献
[1]许奕,刘建民,洪波,等.颅内动脉瘤GDC栓赛术中破裂的原因分析及处理(附8例报告).中国神经精神杂志,2001,27(6):440441.
[2]Egan TD,Kern SE,Muir KT,et al.Remifentanil by bolus injection:a safety,pharmacokinetic,pharmacodynamic,and age effect investigation in human volunteers.Br J Anaesth,2004,92(2):335343.
[3]Rosow CE.An overview of remifentanil.Anesth Analg,1999,89(4):13.
[4]Muellejans B,Matthey T,Scholpp J,et al.Sedation in the intensive care unit with remifentanil/propofol versus midazolam/fentanyl:a randomised,openlabel,pharmacoeconomic tiral ......
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