肝动脉栓塞化疗微创治疗中晚期肝癌的护理体会(1)
【摘要】目的探讨肝动脉栓塞化疗微创治疗中晚期肝癌的的整体护理方案,促进患者顺利渡过术,达到预期治疗目的。方法对42例患者实施改良Seldinger法经皮肝动脉栓塞化疗术。实施中晚期原发性肝癌动脉栓塞化疗术前、术中和术后的整体护理和配合工作,确保经皮肝动脉灌注栓塞术的顺利进行。选择肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。并严防并发症的出现及有效处理。结果由于措施得当,处理及时,本组未发生不能恢复的并发症,患者满意,效果好。结论TACE围手术期护理可消除患者心理紧张,使治疗顺利进行,术后恢复快,是综合治疗不可缺的重要环节。
【关键词】
肝癌;经肝动脉栓塞化疗术;护理
The Nursing Comprehend of Treating Middle-advanced Stage Liver Cancer using Transcatheter Hepatic Arterial Chemoembolization
, http://www.100md.com
SHEN Yu-ying.Suzhou Municipal Hospital East Fumor Surgery.Suzhou 215001,China
【Abstract】ObjectiveTo applywhole nursing schema of treating middle-advanced stage liver cancer using transcatheter hepatic arterial chemoembolization.MethodsTo treat 42 cases middle-advanced stage liver cancer patients using improvementalSeldinger transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Give Preoperative,mid-perative,postoperative nursing to ensurethe operation proceeding smoothly.To choose hepatic artery perfuse chemotherapeutics and embolism,and to prevent and handle promptly the complications.ResultsNo non-refectiouscomplications appeared because of good nursing schema and handling promptly.ConclusionThe whole nursing schema of treating middle-advanced stage liver cancer using TACE can eliminate the patients’ psychologic tension,ensurethe operation proceeding smoothly and reach better postoperative recovery.It’s a important component ofTACE.
, 百拇医药
【Key words】
Iiver cancer;TACE; Nursing
2007年7月至2009年7月,对42例肝癌患者进行了经皮股动脉插管肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞进行护理,取得了满意疗效,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料原发性肝癌42例,男32例,女10例,年龄(45.32±8.23)岁,全部病例均经症状、体征、临床检查、AFP测定、B超、CT、血管造影或肝脏经皮穿刺活组织检查证实为原发性肝癌。所有病例确诊时均已失去外科手术指征,肿瘤最大直径12 cm,最小直径5 cm,单一病灶30例,2个病灶及以上者为12例,均无远处转移,AFP≥200 g/L者占74.62%。
, 百拇医药
1.2方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾后,右腹股沟区局部麻醉下采用Seldinger技术,经皮沿右侧股动脉穿刺,将导管送人肝总动脉,先行DSA下血管造影,了解肿瘤的大小、部位、诊断和血供等情况,然后将导管缓慢地插至肿瘤所在肝叶的动脉。肿瘤位于两叶者,导管固定于肝固有动脉。用生理盐水稀释化疗药物,经导管行肝动脉灌注化疗,然后用液化碘油与适量化疗药物混悬成乳剂与明胶海绵微粒适量行肝癌供血动脉栓塞。 肝动脉化疗栓塞术常采用的抗癌药物为氟尿嘧啶、卡铂、丝裂霉素、阿霉素、栓塞用碘化油、乳化剂、明胶海绵微粒。治疗次数1~8次[1]。
2结果
2.1疗效判定标准按WHO实体瘤治疗疗效评定标准分为完全缓解:病灶完全消失1个月以上;部分缓解:肿块缩小≥50%1个月以上;无变化:肿块缩小<50 或扩大≤25%;病变扩展:肿瘤扩大>25 或有新的病变出现。
2.2治疗结果
, 百拇医药
42例肝癌患者中,完全缓解4例,部分缓解28例,无变化9例,病变扩展1例,有效率76.19%,术后均无严重并发症,生活质量较前提高。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于患者对即将接受的肝动脉化疗栓塞术缺乏认识了解,从而产生紧张恐惧心理,加之抑郁,肝区疼痛、 腹胀、不能进食、情绪低落、焦躁不安等症状。针对患者以上情况,护士应根据患者不同心理,用积极的态度、通俗的语言与患者交谈,耐心介绍介人治疗的有效性、可行性、安全性及治疗后所出现的反应。向其讲解基本手术操作方法、必要性及治疗结果,介绍一些有效的病例与其交流,调动其积极性,使其以良好的心理状态接受治疗。一般需要重复多次治疗,说明定期复查的重要性。从而使患者有充分的思想准备,消除其恐惧、忧虑等不良心理,使其积极有效地配合治疗。由于大部分患者术后需要平卧12 h,术前需要告知练习在平卧状态下大小便,以减少术后尿潴留需导尿的机会,减少患者痛苦。对不知情患者,进行保密治疗,但需要家属的密切配合和签署病情保密同意书,以利在患者不知情的情况下解释病情和出现的反应[1-4]。
, 百拇医药
3.1.2术前检查准备做好各项术前检查,首先要全面检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时问及活动度等血液凝血机制指标,有助于预防手术后穿刺部位出血和血肿的发生,同时做好各项专科检查,既有助于为术前做好充分准备,又利于术后对照,以示效果如何。术前1 d给予易消化饮食,术前禁食4 h、行双侧腹股沟区及会阴部备皮,术前1 d或当天早晨需洗澡、皮试等,查看碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压,重点了解肝肾功能情况,评估患者手术耐受程度。调节好室内温度,勿使患者着凉。
3.1.3做好碘过敏试验适量选用30%泛影葡胺液1 ml 缓慢静脉推注,15 min后观察询问患者有无胸闷、恶心、心慌、口麻等症状,同时认真做好用药前后的血压监测,碘过敏试验阳性者,通过医生改用其他造影剂,碘过敏试验阴性者,仍有可能发生严重并发症,因此在造影前仔细询问过敏史,对过敏患者应格外小心,造影前注射地塞米松5~10 mg,并且术前补液水化,NaHCO3 125 ml静脉滴注碱化尿液,以减少并发症的发生[1]。, 百拇医药(沈玉英)
【关键词】
肝癌;经肝动脉栓塞化疗术;护理
The Nursing Comprehend of Treating Middle-advanced Stage Liver Cancer using Transcatheter Hepatic Arterial Chemoembolization
, http://www.100md.com
SHEN Yu-ying.Suzhou Municipal Hospital East Fumor Surgery.Suzhou 215001,China
【Abstract】ObjectiveTo applywhole nursing schema of treating middle-advanced stage liver cancer using transcatheter hepatic arterial chemoembolization.MethodsTo treat 42 cases middle-advanced stage liver cancer patients using improvementalSeldinger transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Give Preoperative,mid-perative,postoperative nursing to ensurethe operation proceeding smoothly.To choose hepatic artery perfuse chemotherapeutics and embolism,and to prevent and handle promptly the complications.ResultsNo non-refectiouscomplications appeared because of good nursing schema and handling promptly.ConclusionThe whole nursing schema of treating middle-advanced stage liver cancer using TACE can eliminate the patients’ psychologic tension,ensurethe operation proceeding smoothly and reach better postoperative recovery.It’s a important component ofTACE.
, 百拇医药
【Key words】
Iiver cancer;TACE; Nursing
2007年7月至2009年7月,对42例肝癌患者进行了经皮股动脉插管肝动脉碘油抗癌药乳剂栓塞进行护理,取得了满意疗效,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料原发性肝癌42例,男32例,女10例,年龄(45.32±8.23)岁,全部病例均经症状、体征、临床检查、AFP测定、B超、CT、血管造影或肝脏经皮穿刺活组织检查证实为原发性肝癌。所有病例确诊时均已失去外科手术指征,肿瘤最大直径12 cm,最小直径5 cm,单一病灶30例,2个病灶及以上者为12例,均无远处转移,AFP≥200 g/L者占74.62%。
, 百拇医药
1.2方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾后,右腹股沟区局部麻醉下采用Seldinger技术,经皮沿右侧股动脉穿刺,将导管送人肝总动脉,先行DSA下血管造影,了解肿瘤的大小、部位、诊断和血供等情况,然后将导管缓慢地插至肿瘤所在肝叶的动脉。肿瘤位于两叶者,导管固定于肝固有动脉。用生理盐水稀释化疗药物,经导管行肝动脉灌注化疗,然后用液化碘油与适量化疗药物混悬成乳剂与明胶海绵微粒适量行肝癌供血动脉栓塞。 肝动脉化疗栓塞术常采用的抗癌药物为氟尿嘧啶、卡铂、丝裂霉素、阿霉素、栓塞用碘化油、乳化剂、明胶海绵微粒。治疗次数1~8次[1]。
2结果
2.1疗效判定标准按WHO实体瘤治疗疗效评定标准分为完全缓解:病灶完全消失1个月以上;部分缓解:肿块缩小≥50%1个月以上;无变化:肿块缩小<50 或扩大≤25%;病变扩展:肿瘤扩大>25 或有新的病变出现。
2.2治疗结果
, 百拇医药
42例肝癌患者中,完全缓解4例,部分缓解28例,无变化9例,病变扩展1例,有效率76.19%,术后均无严重并发症,生活质量较前提高。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于患者对即将接受的肝动脉化疗栓塞术缺乏认识了解,从而产生紧张恐惧心理,加之抑郁,肝区疼痛、 腹胀、不能进食、情绪低落、焦躁不安等症状。针对患者以上情况,护士应根据患者不同心理,用积极的态度、通俗的语言与患者交谈,耐心介绍介人治疗的有效性、可行性、安全性及治疗后所出现的反应。向其讲解基本手术操作方法、必要性及治疗结果,介绍一些有效的病例与其交流,调动其积极性,使其以良好的心理状态接受治疗。一般需要重复多次治疗,说明定期复查的重要性。从而使患者有充分的思想准备,消除其恐惧、忧虑等不良心理,使其积极有效地配合治疗。由于大部分患者术后需要平卧12 h,术前需要告知练习在平卧状态下大小便,以减少术后尿潴留需导尿的机会,减少患者痛苦。对不知情患者,进行保密治疗,但需要家属的密切配合和签署病情保密同意书,以利在患者不知情的情况下解释病情和出现的反应[1-4]。
, 百拇医药
3.1.2术前检查准备做好各项术前检查,首先要全面检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时问及活动度等血液凝血机制指标,有助于预防手术后穿刺部位出血和血肿的发生,同时做好各项专科检查,既有助于为术前做好充分准备,又利于术后对照,以示效果如何。术前1 d给予易消化饮食,术前禁食4 h、行双侧腹股沟区及会阴部备皮,术前1 d或当天早晨需洗澡、皮试等,查看碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压,重点了解肝肾功能情况,评估患者手术耐受程度。调节好室内温度,勿使患者着凉。
3.1.3做好碘过敏试验适量选用30%泛影葡胺液1 ml 缓慢静脉推注,15 min后观察询问患者有无胸闷、恶心、心慌、口麻等症状,同时认真做好用药前后的血压监测,碘过敏试验阳性者,通过医生改用其他造影剂,碘过敏试验阴性者,仍有可能发生严重并发症,因此在造影前仔细询问过敏史,对过敏患者应格外小心,造影前注射地塞米松5~10 mg,并且术前补液水化,NaHCO3 125 ml静脉滴注碱化尿液,以减少并发症的发生[1]。, 百拇医药(沈玉英)