经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉出血的原因及护理(2)
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压迫止血时应选择在穿刺点上方,将股动脉压迫至股骨上,而不要压在穿刺点周围。确定出血停止后,局部采用绷带“8”字固定法包扎,并用1 kg砂袋压迫6 h,穿刺侧肢体制动,保持伸直位。拔管前与拔管后制动的时间内,可用宽绷带将手术侧肢体固定于床尾,以避免因睡眠或卧床时间长导致患者不自主活动而引起出血、脱管及折管。卧床期间,可适当向患侧翻身40°左右,以减轻长时间卧床给患者带来的腰酸、背痛等不适。同时,密切观察穿刺处敷料有无渗血及大腿内侧有无血迹,如发现出血,立即用手指压迫穿刺部位直至止血,并重新加压包扎。拔除鞘管后24 h内,每30~60 min观察砂袋放置情况、足背动脉搏动情况、伤口部位有无渗血及有无血肿形成、止血绷带的松紧度,在去除绷带后需指导患者慢慢活动,逐渐增加活动量。PTCA者可在床上进行小幅度活动,24 h后可下床活动。应用抗凝剂者,注意活动不可过量,72 h内仍需观察穿刺口有无出血。发生血肿时要去除患者心理负担,必要时理疗。
3讨论
冠状动脉造影目前仍为诊断冠状动脉性心脏病(冠心病)的金标准,而冠状动脉支架置入术是内科治疗冠心病的有效方法,对改善心肌供血,缓解症状并减少急性心肌梗死的发生起着重要作用,PCI是目前治疗冠心病的主要方法。
本研究的目的是分析冠状动脉内介入治疗手术后出血并发症的发生原因及护理。研究结果提示,需要再次手压止血的出血事件占整个病例数的5.3%,国内、外有同类资料报道分别为3.7%[3]和7.2%[4]。高龄及女性为出血并发症的危险因素。因此,针对高龄女性患者,需有针对性、有目的地进行处理,如适当延长压迫止血的时间,必要时使用器械压迫法或者应用血管缝合器止血等。有研究提示,抗凝剂的应用对介入治疗后动脉出血具有一定的影响[5],本研究没有发现两组患者在此因素上差异有显著性,但不能忽略这个因素的潜在危险性。
本研究中患者的股动脉出血之前及之后的生命体征记录均在正常范围之内,说明生命体征的测定不能够可靠地预测出血,当监护室中有很多患者做完介入治疗并在恢复时,护理人员需要花费大量的时间来监测和记录生命体征,同时不能忽视了对穿刺部位的细致观察。大部分的出血发生在介入术后6 h之内,故该时间段的观察更应严密细致[6]。
从结果可以看出,由患者(35.3%)及陪护人员(5.9%)发现的穿刺部位出血病例占了很大一部分,与国外资料报道相似[7],说明对患者及其陪护在术前进行必要的医学教育,使之懂得一些并发症发生的可能征象,有疑问时及时报告医护人员,对降低出血并发症的发生是非常重要的。
参考文献
[1]王丽姿,应兰芳,梁立芳.心脏介入术后皮肤穿刺口并发症观察护理.实用护理杂志,1999,15(9):17-18.
[2]CHRISTENSON R,STAB E,BURKOM,et al.Pressure dressings and postarteriographic care of the femoral puncture site.Radiology,1976,119:97-99.
[3]田金萍,李秀珍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理.中华护理杂志,2000,35(12):718-720.
[4]LEHMANNK G,FERRIS S T,HEATH-LANGE S J.Maintenance of hemostasis after invasive cardiac procedures:implications for outpatient catheterization ......
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