自发性左膈肌破裂1例误诊分析
1病例报告患者男,45岁,因突发上腹疼痛1 h来诊。
患者于1 h前搬运石头过程中,突发上腹疼痛、胸闷,疼痛剧烈,难以忍受,阵发性加重,位置于胸骨中下段至脐上,尤以上腹胃脘部明显。疼痛无远处放射,无心慌及呼吸困难,无压榨感;无呕吐及腹泻。院外未处理,急来诊。
查体:T36.5℃,P84次/min,R21次/min,BP140/100 mm Hg。神志清,痛苦貌。全身皮肤无黄染及出血点。面色白,全身冷汗。双瞳D≈3 mm,对光反应灵敏。口唇无紫绀。颈部无抵抗。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对等,呼吸音清,无啰音,未闻及胸膜摩擦音。心率84次/min,心率齐,无病理性杂音。腹肌痛时紧张,上腹胃脘部深压痛,无反跳痛,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。Murphy’s征(-),Gullen征(-)。四肢活动自如。病理征(-)。
辅助检查:血细胞分析:WBC19.1×109/L,L9.5%,M2.0%,N88.5%;RBC4.6×1012/L HGB140 g/L,PLT195×109/L ......
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