超声刀辅助下低位直肠癌的手术治疗(1)
【摘要】目的探索开放超声刀在中、低位直肠癌全直肠系膜切除术中的应用前景。方法按全直肠系膜切除术(TME)原则,应用开放超声刀对32例低位直肠癌患者实施TME保肛或Miles手术,观察患者术中出血、手术时间、术后骶前引流量、术后恢复时间及术后并发症。结果32例手术获成功,手术时间120~220 min,平均170 min;手术出血50~200 ml,平均125 ml;骶前引流管引流液均<30 ml,术后2~4 d恢复胃肠道功能并下床活动,住院时间8~14 d,平均10 d。无术中及术后并发症发生。 结论超声刀具有精确切割、凝血可控制的功能,损伤小。开放超声刀在低位直肠癌全系膜切除术中的应用,使手术操作简化,时间缩短,术中出血少,术后骶前间隙渗液减少,提高了腹腔手术的安全性,保肛率高,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,是一极具应用前景的微创外科新技术。
【关键词】全直肠系膜切除术;直肠癌;超声刀
, 百拇医药
Harmonic scalpel-assisted surgical treatment of low rectal cancel
LIU Hui-jun,ZHONG Jian.Foshan City Shunde District,Rongqi Hospital General Surgery,Foshan 528300,China
【Abstract】ObjectiveExplore open ultrasonic scalpel in the middle and low mescrectel excision in the application.MethodsBy total mesorectal excision(TME)principles,applications andopening up a knife on32 cases of ultrasound for patients with low rectal cancel TME anus or Miles operation,obseved in patients with bleeding,operative time,postopertive presacral drainage volume,postoperative recorery time and postoperative complications.Results32 cases of surgical success,operative time 120-220 min,anaverage of 170 min; surgical bleeding 50-200 ml,an average of 125 min; presacral drainage tube drainge fluid function and get out of bed activity,length of stay 8 to 14 days,an average of 10 days.No intraperative and postoperative complications occurred.ConclusionUltrasound knives have precise cultting,coagulation can control the function of little injury.Open ultrasonic scalpel in total mesorectal excision.For low rectal cancer surgery applications,so that operative simplified,time,bloodless,less postoporative sacral the former the safety.presorvation of and sphincter high rate of trauma,postoperative pain,light,quick recovery,is a highly promising,minimally invasive surgical applications of new technologees.
, 百拇医药
【Key words】
Total mesorectal excision; Rectal cancel; Ultrasonic knife
随着手术技术和手术器械的不断发展,全直肠系膜切除在临床广泛应用。使下段直肠癌的手术后局部复发率明显下降。超声刀临床广泛应用,使过去低位直肠癌根治术不能保肛得到解决。大大提高了患者的生活质量。过去应用电刀,但电刀在解剖盆筋膜间隙所面临骶前及盆侧壁血管丛分离破裂出血的危险及电刀应用产生的大量烟雾影响手术视野等均是手术过程中经常遇到的难题[1,2]。目前在一些发达国家,超声刀已经较广泛应用于各种外科手术[3,4]。近年来,国内越来越多的医院也应用了超声刀。总结本科自2008年1月至2009年10月,一年中所开展的“超声刀低位直肠癌根治术”中应用超声刀进行分离、止血操作,均取得满意效果,现总结如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料32例患者中,男15例,女17例。年龄27~74岁平均50.5岁。肿瘤侵及肠壁1/4~3/4周。病例类型:高分化腺癌6例,中分化腺癌 14例,低分化腺癌 8例,印戒细胞癌4例。术前均作纤维结肠镜检查和病理检查证实。行低位保肛手术15例,超低位保肛手术6例。
1.2手术方法
1.2.1麻醉及体位手术前准备基本同常规开腹手术,32例手术均采用全麻。
1.2.2手术过程经下腹正中绕脐切口入腹。入腹后行常规探查,明确腹腔内脏器有无明显的转移灶,肿瘤的准确部位、大小、与周围组织、器官的侵犯粘连情况。是否肿瘤已经侵及浆膜,是否已经有腹腔的种植等。手术过程中严格遵守无瘤技术及离心原则。尽量避免牵拉恶性肿瘤,防止在恶性肿瘤平面撕破静脉。腹腔内腹膜筋膜,腹膜后间隙组织,小血管的锐性解剖、切割、分离均使用超声刀进行。牵拉使欲切割的组织有一定的张力,用超声刀夹持组织,根据血管直径直径选择不同的功率,每次切割时间4~6 s,手术操作步骤同常规手术操作。术毕均放置骶前引流管。
, 百拇医药
2结果
32例手术均顺利完成,手术时间平均 170min 。手术出血平均125 ml。骶前引流管引流液均少于50 ml。无术后继发性出血、无直肠损伤,无输尿管及邻近脏器损伤,32例患者均手术2~4 d后恢复胃肠道功能并下床活动,住院时间8~14 d,平均10 d。术后切缘病理检查未见癌细胞,直肠系膜淋巴结转移20例,直肠系膜、直肠上动脉根部淋巴结转移12例,无术后并发症发生。
3讨论
通过32例病例的总结发现,超声刀在直肠癌手术中有明显优势,可明显缩短手术时间,显著减少术中出血,使手术视野非常清晰。术后引流量减少,引流管放置时间缩短,减少住院时间。
超声刀是以高频率能凝固切开的实质性的组织和结締组织,使管囊状组织重新融合和分离。通过钳夹是细胞内水气化致融闭的过程,使被接触的组织蛋白溶解重新融为一体,所以组织间隙非常小,切断时,只要掌握正确方法就不会出现血管松开或小囊壁脱开的情况。, http://www.100md.com(刘慧军 钟 健)
【关键词】全直肠系膜切除术;直肠癌;超声刀
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LIU Hui-jun,ZHONG Jian.Foshan City Shunde District,Rongqi Hospital General Surgery,Foshan 528300,China
【Abstract】ObjectiveExplore open ultrasonic scalpel in the middle and low mescrectel excision in the application.MethodsBy total mesorectal excision(TME)principles,applications andopening up a knife on32 cases of ultrasound for patients with low rectal cancel TME anus or Miles operation,obseved in patients with bleeding,operative time,postopertive presacral drainage volume,postoperative recorery time and postoperative complications.Results32 cases of surgical success,operative time 120-220 min,anaverage of 170 min; surgical bleeding 50-200 ml,an average of 125 min; presacral drainage tube drainge fluid function and get out of bed activity,length of stay 8 to 14 days,an average of 10 days.No intraperative and postoperative complications occurred.ConclusionUltrasound knives have precise cultting,coagulation can control the function of little injury.Open ultrasonic scalpel in total mesorectal excision.For low rectal cancer surgery applications,so that operative simplified,time,bloodless,less postoporative sacral the former the safety.presorvation of and sphincter high rate of trauma,postoperative pain,light,quick recovery,is a highly promising,minimally invasive surgical applications of new technologees.
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【Key words】
Total mesorectal excision; Rectal cancel; Ultrasonic knife
随着手术技术和手术器械的不断发展,全直肠系膜切除在临床广泛应用。使下段直肠癌的手术后局部复发率明显下降。超声刀临床广泛应用,使过去低位直肠癌根治术不能保肛得到解决。大大提高了患者的生活质量。过去应用电刀,但电刀在解剖盆筋膜间隙所面临骶前及盆侧壁血管丛分离破裂出血的危险及电刀应用产生的大量烟雾影响手术视野等均是手术过程中经常遇到的难题[1,2]。目前在一些发达国家,超声刀已经较广泛应用于各种外科手术[3,4]。近年来,国内越来越多的医院也应用了超声刀。总结本科自2008年1月至2009年10月,一年中所开展的“超声刀低位直肠癌根治术”中应用超声刀进行分离、止血操作,均取得满意效果,现总结如下。
1资料与方法
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1.1一般资料32例患者中,男15例,女17例。年龄27~74岁平均50.5岁。肿瘤侵及肠壁1/4~3/4周。病例类型:高分化腺癌6例,中分化腺癌 14例,低分化腺癌 8例,印戒细胞癌4例。术前均作纤维结肠镜检查和病理检查证实。行低位保肛手术15例,超低位保肛手术6例。
1.2手术方法
1.2.1麻醉及体位手术前准备基本同常规开腹手术,32例手术均采用全麻。
1.2.2手术过程经下腹正中绕脐切口入腹。入腹后行常规探查,明确腹腔内脏器有无明显的转移灶,肿瘤的准确部位、大小、与周围组织、器官的侵犯粘连情况。是否肿瘤已经侵及浆膜,是否已经有腹腔的种植等。手术过程中严格遵守无瘤技术及离心原则。尽量避免牵拉恶性肿瘤,防止在恶性肿瘤平面撕破静脉。腹腔内腹膜筋膜,腹膜后间隙组织,小血管的锐性解剖、切割、分离均使用超声刀进行。牵拉使欲切割的组织有一定的张力,用超声刀夹持组织,根据血管直径直径选择不同的功率,每次切割时间4~6 s,手术操作步骤同常规手术操作。术毕均放置骶前引流管。
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2结果
32例手术均顺利完成,手术时间平均 170min 。手术出血平均125 ml。骶前引流管引流液均少于50 ml。无术后继发性出血、无直肠损伤,无输尿管及邻近脏器损伤,32例患者均手术2~4 d后恢复胃肠道功能并下床活动,住院时间8~14 d,平均10 d。术后切缘病理检查未见癌细胞,直肠系膜淋巴结转移20例,直肠系膜、直肠上动脉根部淋巴结转移12例,无术后并发症发生。
3讨论
通过32例病例的总结发现,超声刀在直肠癌手术中有明显优势,可明显缩短手术时间,显著减少术中出血,使手术视野非常清晰。术后引流量减少,引流管放置时间缩短,减少住院时间。
超声刀是以高频率能凝固切开的实质性的组织和结締组织,使管囊状组织重新融合和分离。通过钳夹是细胞内水气化致融闭的过程,使被接触的组织蛋白溶解重新融为一体,所以组织间隙非常小,切断时,只要掌握正确方法就不会出现血管松开或小囊壁脱开的情况。, http://www.100md.com(刘慧军 钟 健)