多层螺旋CT血管成像对肾动脉狭窄的应用及评价研究(1)
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【摘要】目的评价多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在肾动脉狭窄中的临床应用价值。方法以DSA(肾动脉血管造影)为诊断肾动脉狭窄的金标准,回顾分析31例经DSA诊断肾动脉狭窄的患者的64层螺旋CT肾动脉血管成像资料。使用GELightspeed64层螺旋CT,动脉期利用Smart技术触发阈值行腹部扫描,在独立的工作站对肾动脉进行血管重建。结果31例三维肾动脉血管成像能充分显示肾动脉主干及分支。轻度肾动脉狭窄,诊断准确率50%(1/2);中度肾动脉狭窄,MSCTA诊断准确率100%(9/9);重度肾动脉狭窄,MSCTA诊断准确率100%(20/20)。中度以上狭窄,MSCTA诊断准确率达100%。结论MSCTA对肾动脉狭窄有较高的诊断价值,可以作为肾动脉狭窄筛查的首选方法。
【关键词】
体层摄影术;X线计算机;血管造影术;肾动脉狭窄
The application and evaluation study on Multi-Slice CT Angiography of Renal artery stenosis
FAN Hong-yan,ZHANG Ai-ping,SUN Zhi-guo,et al.Department of CT,the Second People Hospital of Jiaozuo,Jiaozuo 454000,China
【Abstract】ObjectiveTo study the clinical application of Multi-Slice CT Angiography(MSCTA)in renal artery stenosis.MethodsDiagnosis by Digital subtraction angiography(DSA)was treated as gold standard.MSCTA and DSA in 31 patients with renal artery stenosis were retrospectively analyzed.ResultsMSCTA could show main renal arteries and its branches clearly.The diagnostic accuracy of MSCTA in renal artery mild stenosis was 50%(1/2),midrange in 100%(9/9),and sever in 100%(20/20).Above midrange stenosis,the diagnostic accuracy of MSCTA in renal artery stenosis were 100%.ConclusionMSCTA have diagnosis value of renal artery stenosis.and will be the best choice to examine the patients with suspected renal artery stenosis.
【Key words】
Tomography; X-ray computed; Angiography; Renal artery stenosis
肾动脉狭窄是引起继发性高血压的常见原因,正确诊断十分重要,因为这部分患者可通过介入或手术治疗高血压,不必长期服用抗高血压药,也能终止继发性肾功能减退。近年来,多层螺旋CT血管成像(MSCTA)已经成为无创性血管造影的主要检查方法,用于肾动脉狭窄的诊断。随着MSCT在临床的广泛应用以及强大的影像后处理软件,使其在诊断肾动脉狭窄中起重要作用。为了了解肾动脉狭窄不同狭窄程度下,MSCTA的诊断准确率,作者以肾动脉血管造影(DSA)为诊断肾动脉狭窄的金标准,探讨MSCTA对肾动脉狭窄的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料收集31例DSA诊断肾动脉狭窄,术前1~3周进行过MSCTA检查的患者,其中,男19例,女12例,年龄23~78岁,平均51岁。所有病例均有不同程度的高血压,慢性肾功能衰竭13例,糖尿病7例。
1.2检查方法采用GElightspeed 64层螺旋CT机。扫描范围自膈下至髂嵴上缘。扫描条件:电压120 KV,电流395 mA,层厚0.625 mm,螺距0.984:1,转速0.6 s,扫描总时间5.4 s。造影剂为碘普罗胺370(370 mgI/ml),总量60~80 ml,注药速度3.5~5 ml/s,随即以同样速度注入生理盐水30 ml。动脉期利用Smart Prep软件监控,监控层面设于肾门平面的腹主动脉,将其作为靶血管,监视延迟时间(monitoring delay)设为15s,诊断延迟时间(diagnostic delay)设为5s,扫描间隔时间设为1.4 s,扫描触发阈值设定200 Hu,当感兴趣区实时阈值图(real time monitoring image)显示监控靶血管的CT值达到设定阈值时启动扫描。以上图像传至工作站(AW4.4),对肾动脉进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MRP)、曲面重建(CPR)。
DSA术前1 d口服硫酸氯吡格雷300 mg,先行腹主动脉-肾动脉造影,再行患侧肾动脉选择造影。
1.3RAS分级分别由两名经验丰富的影像医师根据DSA、MSCTA图像,对肾动脉狭窄进行分级诊断[1]:轻度狭窄,狭窄<50%;中度狭窄,狭窄50%~75%;重度狭窄,狭窄>75% ......
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