丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜手术中的对比观察(2)
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表1
两组患者基本情况(x±s)
项目A组B组
年龄(岁)43±13.945±12.8
性别(男/女)23/2724/26
体重(kg)58.6±10.359.3±11.1
ASA(Ⅰ/Ⅱ)20/3023/27
手术时间(min)56.3±12.657.5±11.4
总输液量(ml)658.6±111.4649.9±106.3
表2
两组患者各时间点的MAP、HR及Glu比较(x±s)
MAP(mm Hg)HR(次/min)Glu(mmol/dl)
A组B组A组B组A组B组
麻醉前93.2±12.392.6±11.982.3±13.779.8±10.65.5±0.55.6±0.6
气腹后即刻90.5±9.6**119.3±13.876.5±5.0**98.6±12.25.7±0.45.3±0.5
气腹后20 min88.9±9.399.6±11.377.2±9.984.9±8.94.3±1.2*5.4±0.6
术毕92.4±7.392.1±11.679.2±11.986.5±7.94.5±0.7*5.8±0.3
注:与B组比较,*P<0.05,**P<0.01
3讨论
应激反应是机体受到强烈刺激时出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经-内分泌反应,可以引起机体各种功能和代谢的变化。强烈的应激反应对机体会造成不利影响,使机体分解激素增多、合成激素减少,导致心跳加快、血压增高、血糖增高[1]。二氧化碳气腹通过腹压增高和高碳酸血症可引起较明显的应激反应,而应激反应是决定患者术后转归的重要因素。
瑞芬太尼是一种新型超短效的受体激动剂,药理作用与其他阿片类药物相似[2]。瑞芬太尼起效快,镇痛作用强,消除快且不依赖于肝肾功能,持续输注而不易蓄积等特点[3,4]。瑞芬太尼非常适合术中维持用药。大量阿片类药的应用可以明显减轻伤害性刺激引起的应激反应,丙泊酚和阿片类药在催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用[5]。本研究中两组患者在相似的麻醉深度下,对气腹刺激的心血管应激反应是不同的,即A组(应用丙泊酚和瑞芬太尼维持的全静脉麻醉)明显小于B组(丙泊酚和异氟醚的静吸复合麻醉),从表2可以清楚地看出,与国外文献一致[6]。另一反映应激的指标末梢血糖(Glu),在麻醉前和气腹后即刻两组并无显著性差异,而手术中后期(气腹后20 min和术毕)B组显著高于A组,这是由于体内糖代谢需要一定的时间才能反应为血糖变化,从而也说明A组的应激反应要小于B组。另外,丙泊酚和瑞芬太尼的全静脉麻醉可降低术后躁动、恶心、呕吐及恶梦的发生率[7]。综上所述,对于腹腔镜手术以丙泊酚和瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉较之以异氟醚为主的吸人麻醉能更有效地抑制术中二氧化碳气腹所致的应激反应,更适用于气管插管全麻。
参考文献
[1]钱燕宁,张国楼,林桂芳.上腹部手术病人围术期胰岛素敏感性的改变.临床麻醉学杂志,1998,14:277-279.
[2]Glass PSA,Sharer SL,Reves JG.Intravenous drug deliverysystem ......
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