肠外营养支持对肠瘘患者凝血指标的影响(2)
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在普外科肠瘘的救治过程中,TPN的应用已成为常规,但是临床经验提示长期应用TPN的患者自发出血率比普通组高,凝血指标也有变化,但是国内外未见有相关研究报道。
TPN常见的并发症中胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积以及肝功受损最为常见,本研究也表明长期应用TPN会导致肝功能损害,原因可能是TPN的葡萄糖超负荷、肠道缺少食物刺激、肠道内大量谷氨酰胺消耗,以及肠道屏障功能受损细菌内毒素移位等多种原因导致的。同时TPN中的某些成分解代谢物(色氨酸分解物)都对肝脏有毒性作用。
在TPN导致的众多并发症中,止凝血功能的障碍占据重要的地位,但由于止凝血障碍多被认为与TPN所致的肝功能损害、感染等有关,故相关研究较少。国外少量对短期使用脂肪乳剂的研究认为,脂肪乳剂作为PN中的重要供能物质,会影响到患者的止凝血功能。但如何影响,仍然众说不一。
长期肠外营养应用血小板活化程度增高和血小板计数下降,且血小板活化程度与TPN使用时间呈显著正相关。具体机制不明,尚需更深入的研究。
临床上长期应用肠外营养支持患者容易出现的自发出血、出血倾向,本文作者认为,自发出血、出血倾向可能与血小板活化程度增高有关。由于血小板的活化程度长期处于较高水平,导致血小板、凝血因子和纤维蛋白原等的慢性消耗,最终导致出血倾向的产生。
但是由于人体止凝血系统涉及止血、凝血、纤溶等诸多环节,以及全身凝血机制的复杂性,彻底阐明TPN对止凝血功能的影响需要进一步研究。
作者认为尽管TPN在肠瘘的治疗中有极其重要的作用,但仍然是非生理性、非自然的营养摄入吸收途径,比然后产生肝功损害、凝血异常、自发出血等种种并发症,所以肠瘘治疗中尽早改用肠内营养,补充谷氨酰胺,是保护肠屏障功能,减少并发症的有效措施。
参考文献
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