米非司酮联合利凡诺尔及小水囊用于瘢痕子宫中期引产效果分析(2)
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1.3结果判定标准放置宫腔内羊膜腔外利凡诺及较小水囊或注射依沙吖啶后72 h内胎儿完整排出者为引产成功,未见排出胎儿者为引产失败;胎儿胎盘完整排出者为完全流产,有胎盘或胎膜残留者为不完全流产。
1.4观察项目体温、血压、脉搏及术后病率(引产后24 h内体温2次或2次以上≥38℃);有无恶心、呕吐、腹泻、发热及过敏症状等药物反应;宫缩情况、阴道出血情况,记录发动时间(引产开始至规律宫缩时间)、引流产时间(放置宫腔内羊膜腔外利凡诺及较小水囊及羊膜腔内注射)及总产程(规律宫缩至胎儿、胎盘排出时间);产后2 h内弯盘收集阴道出血统计出血量;产后常规检查软产道并清宫,观察有否软产道裂伤及子宫瘢痕破裂等并发症。
1.5随访引产后2周随访,记录阴道出血持续时间及出血量,复查B超,观察子宫复旧及子宫下段情况。
1.6统计方法计数资料采用 χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况两组对象在年龄、孕龄、孕产次及术前宫颈评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1
两组对象一般情况比较(x±s)
组别例数年龄(岁)孕次产次孕周宫颈评分
A组8029.35±6.452.11±1.101.10±0.2014.83±2.412.98±1.20
B组8027.45±4.301.98±1.181.10±0.4013.84±3.163.04±1.20
2.2临床观察情况引产后宫缩发动时间、引流产时间及总产程A组明显短于B组,两组间差异有统计学意义(P<0 05);两组24 h流产成功率分别为98%和56%,差异有统计学意义(P<0 05)。见表2。
表2
两组对象引产情况比较(x±s,h)
组别例数宫缩发动情况引流产时间总产程
A组806.68±2.9710.93±4.113.17±2.45
B组8025.10±10.3033.60±9.439.13±2.21
48 h累积流产成功率分别为100%和96%(P>0 05),72 h全部流产成功。流产成功者中胎盘胎膜残留者A组明显少于B组,两组间差异具有统计学意义(P<0 05);产后2 h出血量两组分别为(10.10±6.70)ml、(116.80±4.60)ml,两组差异无显著性意义(P>0.05)。两组均未见子宫破裂、软产道损伤等并发症发生,引产后两组各有2例和9例出现一过性体温升高,B组4例体温超过38.5℃,考虑为药物反应,给予对症处理后恢复正常,见表2,表3。产后2周随访,两组阴道出血持续时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05)。
表3
两组对象引产后情况比较(例,%)
组别例数软产道裂伤胎盘胎膜残留术后病率
A组800(0)4(5.0)2(2.50)
B组800(0)23(28.75)9(11.25)
3讨论
瘢痕子宫中期妊娠被列为中期引产禁忌证[1],可能与既往剖宫产多采用古典术式,且对子宫瘢痕检测手段和技术水平有限有关。随着检测技术的进步和手术方法的不断改进,剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性大大提高。观察研究发现切口愈合可分为为纤维疤痕修复、疤痕成熟和疤痕机化3个阶段,人类剖宫产术后子宫下段切口愈合时,切口瘢痕成熟从术后3个月开始至术后6个月完成,疤痕机化可能需要更长时间,因此临床上要求瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间至少应在剖宫产术后2年。正常愈合的瘢痕子宫再次妊娠足月时60%~80%可以经阴道正常分娩[2],说明愈合良好的瘢痕可以承受分娩时的宫腔压力,这也为瘢痕子宫中期妊娠引产提供了安全依据。中期妊娠时胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,但宫颈成熟度差,而宫颈成熟状态与引产成功与否、引流产时间及产程长短密切相关。米非司酮是孕激素受体拮抗剂,作用于子宫内膜的孕激素受体,引起蜕膜组织变性,继而发动内源性前列腺素释放,同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟、软化[3]。近年来米非司酮联合凡诺尔用于瘢痕子宫中期妊娠引产,其安全性和有效性已得到临床广泛认定,应用较小水囊后,可扩张宫颈口,促进宫颈成熟。48 h流产率13~16孕周为92.63%,。术前口服米非司酮促宫颈成熟软化打较小水囊依靠物理刺激引发宫缩和刺激颈管扩张,,缩短产程。因此用于愈合良好的瘢痕子宫中期引产引产成功率大大增高,引流时间缩短,无软产道损伤、子宫破裂及产后感染发生,安全有效。需要注意的是选择此方法引产,应严格选择对象并做好充分术前准备及产程监护。子宫下段横切口剖宫产术后2年以上,引产前B超提示子宫下段厚度>3 mm,切口愈合良好的中期妊娠妇女才可使用此方法引产 ......
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