胸骨后甲状腺的诊断治疗(1)
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【摘要】目的探讨胸骨后甲状腺疾病的临床表现、诊断和手术治疗。方法回顾性分析1995年1月至2008年1月手术治疗29例胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果临床表现主要为无症状颈部肿物23例,颈部肿物伴随憋气3例,吞咽阻挡感3例。26例为坠入性胸骨后甲状腺肿,3例为胸内甲状腺肿。良性病变28例,伴随恶性病变1例。26例采用颈前部低领式切口,2例采用颈胸联合切口,1例颈部-肋间切口。结论多数胸骨后甲状腺肿是颈前部病变向下的延续,颈胸部CT检查是最有效的检查手段。多数患者手术可以经颈部低领式切口完成,必要时行颈胸联合切口。
【关键词】
甲状腺肿;胸骨后;诊断;甲状腺部分切除术
Diagnosis and Surgical Treatment of Substernal Goiter
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical characteristicsdiagnosis and surgical treatment of substemal goiter.MethodsClinical data of 29 cases of substernal goiter from Jan 1995 to Jan 2008 were retrospectively analyzed.ResultsThe main symptoms of substernal goiter were asymptomatic cervical mass in 20 patients,airway obstruction in 3 ones,baffle when swallow in 3 ones respectively.There were 26 cases of descending
substernal goiter and 3 cases of truly intrathoracic thyroid.Pathology identified benignity in 28 cases and m alignancy in 1.Operation were performed in 26 cases through low cervical incision ,in 2 ones with combined cervici-stenotomic approach,1 through cervical inter-ribs incision.ConclusionSubstemal goiters often result from the descent of a cervical goiter,CT scanning of neck and thorax is valuable in the diagnosis of substemal goiters.Most substernal goiters can be removed through a transcervical approach,although combined cervici-stemotomic approach is occasionally required
【Key words】
Goiter; Substernal; Diagnosis;Thyroidectomy.
胸骨后甲状腺肿在临床上比较常见,因为存在压迫以及部分可能存在恶性变,手术是最常见的治疗选择。1995年1月至2008年1月我院共手术治疗29例胸骨后甲状腺肿,现将体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组29例胸骨后甲状腺,占同期甲状腺手术的1.9%,其中男7例,女22例。年龄24~68岁,平均(40±11)岁。病史7 d~15年。既往有甲状腺手术史3例。26例为坠入性胸骨后甲状腺肿,3例为胸内异位甲状腺肿。单侧27例,双侧2例。恶性病变1例。临床表现主要为无症状颈部肿物23例,颈部肿物伴随憋气3例,吞咽阻挡感3例。体检:26例坠入性胸骨后甲状腺肿除3例患者不能扪及肿大的甲状腺外,余甲状腺均肿大,由于肿大的甲状腺大部分位于胸骨切迹下方,体检时Ⅰ度17例,Ⅱ度6例;气管移位24例,受压变形11例,颈、胸部X线片显示上纵隔增宽或肿物阴影21例。全部患者术前CT检查均证实为胸骨后甲状腺肿。典型病例见附图。
2治疗及结果
2.1治疗方法所有患者均接受气管插管全麻下手术。26例采用颈部低领式切口,2例采用颈胸联合切口,1例采用颈部-肋间cervical inter-ribs联合切口。行甲状腺大部切除28例,其中1例术后被证实在肿大腺体内存在微小癌,因考虑切除范围充分,未再施行根治性手术。
2.2结果全麻患者在手术结束拔除气管导管后观察30 min,仅1例因出现呼吸困难、血氧下降,气管切开后返回病房。所有患者回病房后给以密切监护,术后无患者发生呼吸困难,无气管切开者。标木最长径为6~16 cm,平均为7 cm。术后病理报告:良性甲状腺瘤10例;结节性甲状腺肿19例,其中1例伴随甲状腺乳头状腺癌。全组无手术及住院死亡,无手术所致喉返神经损伤及术后继发出血。3例声音嘶哑者术后声音均恢复正常,一过性手足抽搐1例,经补钙后在2周内恢复。所有患者都得到术后随访,随访时间4个月至7年。均未见复发。
3讨论
胸骨后甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤引起,少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起。甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄,故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多。
3.1定义及分型有几种方法作为临床参考:胸骨后甲状腺肿是指①甲状腺体积的50%以上位于胸骨上缘以下[1];②甲状腺肿下极要低于胸骨上切迹下3 cm或以远[2];③分为单纯胸骨后甲状腺肿和超过主动脉弓水平的胸骨后甲状腺肿,这种分类更倾向于指导外科手术方式的选择[3];④一般分为三种类型:Ⅰ型为不完全胸骨后甲状腺肿:Ⅱ型为完全型胸骨后甲状腺肿:Ⅲ型为胸内迷走甲状腺肿,前两者多是由于甲状腺自身的重力和胸腔的负压作用,逐渐坠入胸腔内[4] ......
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