比较交锁髓内钉与单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折(2)
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表3
两组并发症比较
指标例数交锁髓内钉组单臂外固定支架组
感染例数2904
4讨论
4.1胫腓骨骨折特点胫骨为小腿承受体重的粗大长骨,呈三棱柱形,其中、下1/3交界处,即由三棱形向四边形移行处较为薄弱,最易发生骨折。由于胫骨位置表浅,位于皮下,软组织覆盖少,外伤后易形成开放性骨折,形成皮肤缺损、骨外露。而其下三分之一血运供应来源单一,骨折后对骨的血供影响较大,而且开放性骨折多,治疗上较棘手。
4.2两种方法的生物力学比较
交锁髓内钉固定是中心固定而不是偏心固定,所受到的疲劳应力小,被认为具有“生物韧性”的内固定物。且它是应力分担装置,在骨组织与髓钉之间提供均匀弹性应力分布,所受弯曲应力几乎为零,近端和远端均有锁钉,可以静力固定,而防止骨折端旋转移位和重叠移位,骨折端均匀承受轴向应力,避免剪、折、扭等不利应力,最大限度地克服了应力遮挡作用,而不同于其他应力负荷装置。而单臂外固定支架所使用的螺纹骨针直径较为粗大,直径达6 mm,保证了其在治疗骨折中有足够强的固定强度,提供了良好的稳定性,同时在骨折愈合中后期还可行弹性固定,有利于骨折的愈合。需要注意的是,外固定支架内侧两个进针点应向骨折端靠拢,外侧两个进针点应远离骨折端,以利于增加阻力臂同时缩短动力臂,从而增加支架的刚度。两者由于创伤小、疼痛轻等原因,都能自主实现早期的功能锻炼。
4.3两种方法抗感染能力比较
采用交锁髓内钉与单臂外固定支架都具有相同的优势,都不影响骨折段的血运,对于促进骨折愈合和防止感染都有帮助。而交锁髓内钉为坚强内固定,不与外界接触,减少了感染的机会,但是单臂外固定支架需要保持较长时间穿针创面,较为容易造成局部感染,钉道感染尤为多见,严重的可导致骨髓炎。钉孔感染为该手术常见的并发症,术后给患者的日常生活也带来一定的不便。
总之,采用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折固定牢固,并发症少,愈合率高,其生物力学特性适合胫腓骨骨折的愈合需要。单臂外固定支架的治疗方法操作简便,创伤小,尤其适用于严重的开放性胫腓骨骨折,但感染率相对较高。
参考文献
[1]Johner R,Wruh O.classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation.Clin Orthop,1983,178:7.
[2]葛宝丰,胥少汀,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2004:348.
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