子宫切除术后并发症的临床探讨
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【摘要】 目的 探讨子宫切除术后并发症。方法 回顾本科2000年1月至2009年4月经腹全子宫切除术3245例发生并发症的病例进行总结。结果 术后共发生各类并发症584例,术后出现并发症发生率17.99%,发生阴道残端感染69例,切口愈合不良200例,泌尿道感染35例,下肢深静脉血栓12例,围绝经期综合征53,呼吸道感染37例,不完全肠梗阻14例,慢性下腹疼痛164例。结论 对年龄>60岁,营养状况差,原发疾病为肿瘤的患者发生并发症的概率远远大于其他患者,所以对待年龄>60岁,营养状况差,原发疾病为肿瘤的采用经腹全子宫切除术的患者应引起临床高度重视,以减少和防止并发症的发生。
【关键词】 子宫切除术;并发症;探讨分析
经腹全子宫切除术(TAH),是妇科最常见的手术,在生育年龄组妇女接受手术中占第2位,是传统的经典手术,经历了临床上长时间的应用,具有视野暴露好,操作相对方便,易于术者掌握,术中易处理较大的子宫或盆腔包块,并可采用多种方法快速止血等优点,尤其在子宫体积大于孕14周、盆腔重度粘连、恶性可能需延长切口等切除子宫困难的患者[1]。但由于手术范围较大,创伤大,手术时间长,术后并发症较多。为了进一步减少和防治经腹全子宫切除术手术后的并发症,对本院经腹全子宫切除术后并发症进行总结汇报如下:
1 临床资料
本组病例来自本科2000年1月至2009年4月经腹全子宫切除术3245例,年龄28～78岁,平均(46.5±10.6)岁,年龄<40岁324例; 40～65岁2245例;>65岁676例。营养状况:肥胖458例,良好1442例,一般998例,差247例。原发疾病:非恶性肿瘤2600例(子宫肌瘤1580例,子宫腺肌病428例,功能失调性子宫出血592例),恶性肿瘤645例(卵巢恶性肿瘤186例,子宫内膜癌214例,子宫颈癌245例)。
2 结果
对所有患者均进行手术后并发症进行统计,术后共发生各类并发症584例,术后出现并发症发生率17.99%,发生阴道残端感染69例,切口愈合不良200例,泌尿道感染35例,下肢深静脉血栓12例,围绝经期综合征53,呼吸道感染37例,不完全肠梗阻14例,慢性下腹疼痛164例。具体并发症发生情况见表1。
表1
手术后并发症情况(例)
并发症年龄营养状况疾病
<40岁40～60岁>60岁肥胖良好一般差非肿瘤肿瘤
阴道残端感染92040141016292841
切口愈合不良346610012610145082118
泌尿道感染5921535221421
下肢深静脉血栓0210302748
围绝经期综合征92420111015172330
呼吸道感染710204610171126
不完全肠梗阻3292336410
慢性下腹疼痛303599252431846599
3 讨论
3.1 阴道残端感染 为了预防阴道残端感染术前要充分进行阴道准备,阴道擦洗1次/d,连续3 d。术后行会阴部擦洗,1次/d。保持会阴清洁干燥,严密观察分泌的量、颜色、性质、气味。严格执行无菌技术操作对阴道残端感染患者,给予
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.101
作者单位:456250河南省浚县人民医院妇产科
阴道残端消毒、局部应用血管硬化剂及抗生素治疗。
3.2 切口愈合不良 导致愈合不良主要原因是患者自身条件肥胖或消瘦,术后营养不良,切口自我保护意识不强,术后进行腹压突然增加活动等[2]。严密观察切口敷料有无渗血、渗液及持续时间,切口有无硬结、红肿,术后体温波动情况,术后第3天进行切口红外线照射2次/d,保持切口的干燥,预防切口脂肪液化的形成。
3.3 泌尿道感染 引起泌尿道感染与手术后留置导尿管时间长短有这直接的关系[3]。留置导尿管时间越长,感染发生率越高。严格正规导尿操作,留置导尿时间一般3~5 d,缩短了留置导尿时间,减少了感染的机会。
3.4 下肢深静脉血栓 于患者年龄、术后卧床时间长有关。因此,对于老年、高血压、糖尿病患者,因尽量缩短卧床时间,嘱患者尽早床上活动下肢,术后6 h 后翻身及半卧位。如出现下肢水肿应嘱患者抬高下肢,50% 硫酸镁湿敷每日2 次,并穿弹力袜,同时给予活血化瘀,抗血小板聚集类药物,防止肺栓塞的发生[4]。
3.5 围绝经期综合征 是术后出现的主要远期并发症,主要表现在术后3个月。主要症状[5]是潮热、多汗、心悸、腹痛、性交痛及心血管系统疾病。主要原因是子宫切除后卵巢的血供减少,继而影响排卵和其他激素的产生,发生卵巢功能减退所致。应正确树立女性功能信心,消除无谓的恐惧和焦虑,正确合理指导用药。
通过对本组病例进行回顾性分析、观察发生并发症的患者与年龄、营养状况、原发疾病有这直接的关系,年龄>60岁,营养状况差,原发疾病为肿瘤的患者发生并发症的概率远远大于其他患者,所以对待年龄>60岁,营养状况差,原发疾病为肿瘤的采用经腹全子宫切除术的患者应引起临床高度重视,以减少和防止并发症的发生 ......
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